“La salud y la enfermedad no son sino manifestaciones ecológicas entre el hombre y su ambiente total; físico, mental y social. Por lo tanto la medicina que se ocupa de la salud y de la enfermedad, no es solamente una ciencia biológica, sino más bien una ciencia social cuyo objetivo final es el hombre”.
Herman de Sanmartín.
En las sociedades Industrializadas las enfermedades infecto-contagiosas fueron disminuidos importantemente, pero aún sin erradicarlas, se enfrentan a las enfermedades crónicas degenerativos; y económicamente estas enfermedades causan un gran costo en la asistencia sanitaria, incluso países como Estados Unidos, erogan poco más del 15% de su PIB.
En México se sigue luchando contra las enfermedades infecto-contagiosas, presentes en Comunidades del Territorio Nacional, y si a estas enfermedades les sumamos la crónicas degenerativas los costos que se erogan en salud son elevados.
En Oaxaca un gran porcentaje de la población no cuenta con los servicios de salud, las enfermedades prevenibles están presentes, las deficiencias en nutrición incrementan el porcentaje de mortalidad infantil, inclusive no llegan a nacer por el alto porcentaje de mortalidad materna, la más alta del País, con 103.19 muertes maternas por cada 100 mil nacidos vivos esperados; según la UNICEF-México un niño o niña que nace en Oaxaca tiene tres veces más probabilidades de morir antes de cumplir los cinco años. La marginación y la pobreza de muchas localidades del territorio Oaxaqueño es alta, por citar algunos casos como Santiago Ixtayutla, Tiltepec, Amoltepec, Zenzontepec, La Cofradía, etc. donde persisten la enfermedades de la pobreza, como el cólera, dengue, paludismo, el chagas y otras enfermedades prevenibles y curables, ya que en estas comunidades no cuentan con agua entubada o potable, faltan sanitarios y viviendas higiénicas, facilitando las enfermedades cutáneas, respiratorias, estomacales, hepatitis y otras.
Programas gubernamentales vienen y van, se mencionó durante sexenios de que para el año 2000 la totalidad de los mexicanos tendría acceso a la salud, y el programa se llamó "Salud para todos en el año 2000", pero a más de 6 años, no solo fracasó, sino que se incrementaron las deficiencias en la atención a la salud, pués ante el incremento de la pobreza y el alto costo de los medicamentos los pacientes enfrentan la disyuntiva de comprar un medicamento o comer. Vale aquí detenerse para hacer una crítica a estos programas gubernamentales: en primer lugar, los recursos en salud; en el 2003 México gastó sólo el 6.2% para la atención de la salud de los mexicanos, muy por debajo del promedio del 8.6% del PIB de los países de la OCDE y en segundo lugar los escasos recursos son dilapidados por "servidores públicos" que los sustraen para fines personales, jactándose además de haber acumulado suficiente dinero "para tres de sus generaciones", y como recompensa tienen ascensos a puestos de "elección popular". Gary Becker premio novel en economía 1992, ha afirmado que algunas regiones tienen un desarrollo económico limitado debido a que se ha consolidado un "capitalismo de compadres", en el que unos pocos tienen los mayores beneficios y financiamientos. Es cierto, la atención a la salud "no se ve", como dicen los políticos, por lo que construyen "avenidas", "modernizan" parques, "remodelan" edificios con erogaciones de aproximadamente 8 veces el PIB, y dejan que las comunidades pobres e indígenas se "abandonen" a su suerte .
En los acuerdos de libre comercio concernientes al Sector Salud, algunos de los principales sectores de la integración económica internacional son los relacionados con el mercado de bienes y servicios de salud, de donde se desprenden 4 modos de negocio:
Modo 1. Movimiento transfronterizo de los servicios. Ej.: Telemedicina.
Modo 2. Consumo en el extranjero. Ej.: Turismo en salud.
Modo 3. Presencia comercial. Ej. inversión extranjera en empresas de salud.
Modo 4. Traslado temporal de personas. Ej. contrato temporal de un médico en otro país.
Estas posibilidades van a incidir, por su participación en la venta de servicios de salud, en la comercialización de insumos y tecnología médica, en la producción y distribución de medicamentos, en el mercado del aseguramiento, en el mercado de los servicios de educación en salud, en la comercialización del agua, y en la comercialización de alimentos transgénicos, entre otros aspectos. La inversión se espera millonaria con la compra de tecnología e infraestructura, con alcances limitados ya que existen poblaciones sin recepción satelital ocasionado por la orografía del Estado, alto índice de analfabetismo, la pobreza para adquirir los medicamentos recomendados por las compañías farmacéutica extranjeras y otras limitante, por lo que seguirán siendo sólo paliativos en la mejora de la salud en los pueblos de Oaxaca. Sin tomar en cuenta el objetivo principal de estas actividades que es la de privatizar paulatinamente los servicios de salud, y al establecer patentes sobre medicamentos esenciales y descuidar o abandonar las investigaciones de las enfermedades que no son rentables a las industrias farmacéutica deteriororando la salud pública, logrando una competencia desigual entre EU y México en servicios de salud, aparte del empeoramiento de las condiciones laborales de los trabajadores.
Sin demeritar los esfuerzos de los gobiernos nacionales, quizás se equivocan los medios para lograr la salud para los pueblos marginados En el libro editado por la Organización Panamericana de la Salud (OPS), "Barrio Adentro, Derecho a la Salud e Inclusión Social en Venezuela", este programa está considerado como un modelo para Latinoamérica ya que ha dado resultados satisfactorios para comunidades marginadas. Este programa está integrado por tres niveles que conforman un sistema:. El primero de ellos es conocido como Barrio Adentro I, que consiste en consultorios populares ubicados en zonas de alta concentración e intrincadas, actualmente hay cerca de 2 mil 500, donde otorgan medicina general, pediatría, atención de niños sanos y adulto mayor, control prenatal, control post-natal, vacunación y odontología. Su función es principalmente preventiva. Barrio Adentro II comprende una red de Clínicas Populares, Centros de Diagnóstico Integral (CDI), Salas de Rehabilitación Integral (SRI) y Centros de Alta Tecnología (CAT). Actualmente hay 226 CDI, que hasta el momento han atendido a 8 millones 640 mil pacientes. Con servicios de rayos X, ultrasonido diagnóstico, endoscopia, electrocardiograma, Sistema Ultra Micro Analítico (SUMA), oftalmología clínica, emergencia y anatomía patológica. Cuenta con un grupo de 318 Salas de Rehabilitación que han atendido a 10 millones de personas. Hacen electroterapia, tracción cérvico-lumbar, termoterapia, hidroterapia, terapia ocupacional además; medicina natural y tradicional, terapia de lenguaje y foniatría y podología, hay 7 CAT, donde realizan resonancia magnética nuclear, tomografía axial computarizada, ultrasonido tridimensional, mamografía, videoendoscopia, han sido creadas misiones de salud pública integral, alfabetización, acceso a estudios superiores, créditos productivos y otros. Con estas medidas, la mortalidad materna e infantil ha disminuido, y con apoyo de médicos cubanos han ampliado la cobertura de atención en la salud primaria, mediante diversos programas (operación milagro).
En nuestro país, aún cuando el incremento de la esperanza de vida es de 71.6 años en promedio, este avance no ha sido igual para toda la población, ya que en nuestro estado de Oaxaca sigue siendo de 60 años, nuestros ancianos están desprotegidos por los sistemas de salud, algunos son abandonados por sus familiares y no cuentan con albergues y mucho menos con pensiones, tal es el caso de los campesinos, y otros tal vez una raquítica pensión como obrero, alguno otros fueron estafados por cooperativas que les robaron sus ahorros, condenados a sobrevivir de las limosnas pululan por las calles, y si es en la ciudad logran encontrar algo, pero en los pueblos consiguen sólo lástima; este es el triste panorama de los "adultos mayores" "adultos en plenitud".
Así, nos falta mucho para controlar las enfermedades prevenibles, y ahora se agregan las enfermedades crónicos degenerativos, entre las principales: la diabetes mellitus, hipertensión arterial, tabaquismo, osteoartritis, alcoholismo, enfermedades cardiovasculares, Cáncer de Mama y Cáncer Cervicouterino entre otras, con todas sus complicaciones. Según los datos estadísticos, en E. U. el gasto en el tratamiento de un paciente con cardiopatía isquémica, es de 30,000 dólares al someterlo a una derivación coronaria; en un trasplante de hígado, a un alcohólico es de 250,000 dólares; el tratamiento y rehabilitación de un traumatizado por accidente de carretera cuesta un poco más de 570,000. El gasto de atención a la salud no tiene precio, pero debe tener responsabilidades, en donde debe estar involucrada la sociedad en el cuidado de su salud en forma oportuna, y los sistemas de salud deben implementar acciones preventivas eficaces con mayor contundencia, a través de medios masivos de comunicación, televisivos e impresos, así como establecer promotores de salud domiciliarios No solo basta con aumentar el número de hospitales o implementar tecnología médica costosa que en muchas ocasiones se convierten en "elefantes blancos" o se vuelven obsoletas al depender de técnicos extranjeros, tal vez se tenga que buscar soluciones menos caras con mejor definición, dirigidas a la prevención de las enfermedades, comprometer a la sociedad a su cambio de conducta personal, eligiendo y seleccionando su alimentación, controlando los excesos y eliminando los vicios además de agregar actividades deportivas, debiendo acudir a los centros de asistencia médica sociales para vigilar su salud y proveerse de medidas preventivas, y no solo acudir cuando se está enfermo.
La responsabilidad de los padres no termina con procrear sino con vigilar la salud de su familia siempre y no sólo cuando están en casa o bajo su tutela ya que esta nunca termina, la responsabilidad del médico ha sido y es la de proteger a la población que solicita sus servicios y nunca mentirle acerca de su salud o enfermedad, y mucho menos lucrar con el paciente.
Dr. Domingo López Pérez
La Mixteca Oaxaqueña.