INSCRIPTION à l'atelier de rampantes du 4 avril 2009
CLUB VIOLETTES LONGUEUIL
Coût: 15$ pour les membres ou 20$ pour les visiteurs

Nom: ________________________________________________

Prénom: _____________________________________________

Adresse: _____________________________________________

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Ville: ________________________________________________

Code postal: __________________________________________

Téléphone: ___________________________________________

Courriel: ____________________________________________

Veuillez remettre ce formualire à l'accueil lors de notre prochaine conférence ou nous le retourner par la poste avec votre chèque à l'adresse suivante
:CLUB VIOLETTES LONGUEUIL
1 boul. Curé Poirier Est
C.P. 5000
Longueuil, Qc
J4K 4Y7