SÍNDROMES TÓXICAS
Classificação:
*Anticolinérgica: inibição da liberação de Ach; inibição de receptores nicotínicos; inibição de receptores muscarínicos;
*Colinérgica: nicotínica; muscarínica (agonista dos receptores muscanínicos; inibidores da acetilcolinesterase);
*Simpaticomimética: α-adrenérgica; β-adrenérgica; mista;
*Depressora do SNC: sedativos/hipnóticos; opióides;
*Metahemoglobinemia (oxidação do ferro ferroso para férrico):
*Salicilatos:
Etiologia:
-inibição da liberação de Ach: toxicina botulínica (Clostridium botulinum); β-bungarotoxina (cobras najas)
-inibição de receptores nicotínicos: competitivos (d-tubocurarina; pancuronio; atracúrio); despolarizantes (succinilcolina; decametônio);
-inibição de receptores muscarínicos: atropina; escopolamina; TCA; fenotiazinas;
-nicotínica: nicotina; succinilcolina;
-agonistas dos receptres muscarínicos: pilocarpina; muscarina; psilocibina; arecolina;
-inibidores da acetilcolinesterase: reversíveis (fisostigmina; carbamatos); irreversíveis (organofosforados);
-α-adrenérgica: fenilpropanolamina; felilefrina; metoxamina; nafazolina;
-β-adrenérgica: terbutalina; metaproterenol; isoproterenol; teofilina; cafeína;
-mista: cocaína; anfetamina; fenciclidina; ecstasy;
-sedativos/hipnóticos: benzodiazepínicos; barbitúricos;
-opióides: morfina; metadona; codeína; heroína;
-Metahemoglobinemia: benzocaína; lidocaína; nitritos; nitratos; nitroglicerina; sulfonamidas; fenazopiridina;
-Salicilatos:
Fisiopatologia:
-competitivos: comportam-se como antagonistas competitivos de receptores nicotínicos da mb pós-juncional;
-despolarizantes: atuam despolarizando a mb pós-juncional de uma forma mais persistente que a Ach; desencadeiam excitaçào repetitiva que resulta em fasciculações e bloqueio da transmissão neuromuscular.
Quadro clínico:
-inibição da liberação de Ach: boca seca; visão turva; midríase; convulsões; coma; hipertermia;
-inibição de receptores nicotínicos: apnéia; colapso cardiovascular; broncoespasmo; hipertermia maligna;
-inibição de receptores muscarínicos: midríase; agitação; delírio; taquicardia; HÁ; pele ruborizada, seca, quente; ↓peristalse intestinal; retenção urinária; hepertermia.
-nicotínica: vertigem; náuseas; vômitos; palidez; sudorese; dor abdominal; sialorréia; lacrimejamento; confusão mental; fraqueza da musculatura respiratória.
-agonistas dos receptores muscarínicos: miose; sudorese; sialorréia; hiperperistalse; incontinência urinária; broncoespasmo; fraqueza muscular; paralisia;
-inibidores da acetilcolinesterase: miose; bradicardia; hipotensão; broncorréia; broncoespasmo; sudorese; hiperperistalse; sialorréia; incontinência urinária;;
-α-adrenérgica: midríase; HÁ com bradicardia reflexa; cefaléia; confusão mental; convulsões; BAV.
-β-adrenérgica: taquicardia; hipotensão; agitação; tremores; convulsões;
-mista: euforia; liberação da fala; ansiedade; insônia; agitação; convulsões; coma; taquicardia; HÁ; isquemia miocárdica; IAM; midríase; sudorese; tremores; hiperreflexia; miofasciculações;
-sedativos/hipnóticos:miose seguida de midríase; sonolência ou coma; hiporreflexia; hipotensão; hipotermia; depressão respiratória;
-opióides:miose; depressão respiratória; sonolência ou coma; hiporreflexia; hipotensão; bradicardia;
-Metahemoglobinemia: cefalíea; sonolência; náusea; dispnéia; confusão mental; convulsões; coma; cianose; >70% geralmente fatal
-Salicilatos: vômitos; zumbido; hiperpnéia; letargia; coma; convusões; hipoglicemia; hipertermia; edema pulmonar;
Tratamento:
-inibição da liberação de Ach:
-inibição de receptores nicotínicos: neostigmina; antihistamínico; dantrolene;
-inibição de receptores muscarínicos: fisostigmina;
-nicotínica: mecamylamina; atropina;
-agonistas dos receptores muscarínicos: atropina; oximas (para organofosforados)
-inibidores da acetilcolinesterase: bicarbonato de sódio; atropina; contrathion ou oximas (p/ organofosforados)
-α-adrenérgica: fentolamina; nitroprussiato; propranolol;
-β-adrenérgica: propranolol
-mista: idem; isossorbida ou nifedipina
-sedativos/hipnóticos: flumazenil;
-opióides: naloxone;
-Metahemoglobinemia: azul de metileno; ácido ascórbico
-Salicilatos: alcalinização
urinária; hemodiálise; hemoperfusào; CA;
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