GOTA
Definição: Artrite inflamatória induzida por cristais microscópicos de urato monosódico monohidratado e a deposição patognomônica desses cristais em vários tecidos e alguns órgãos. Hiperuricemia é necessária para isso e a urolitíase pode acompanhar o quadro.
Doença reumática metabólica manifestada por níveis elevados de ácido úrico sérico, crises recorrentes de artrite aguda, formação crônica de agregados de cristais nas articulações, bainhas sinoviais, bursas, tecido subcutâneo e outros, como os rins.
Classificação: primária; secundária.
-primária ou idiopática (90%): excreção urinária normal ou aumentada.
-secundária: a hiperuricemia é secundária a algum distúrbio, como a deficiência de glicose 6 fosfatase; hemólise crônica; insuficiência renal.
Epidemiologia: Acomete
principalmente os homens (95% dos casos) entre 30 e 60 anos de idade, sendo que
as mulheres costumam apresentar a doença após a menopausa.
Etiologia: A gota primária decorre de um erro inato do metabolismo das purinas com superprodução de ácido úrico e/ou defeito intrínseco na excreção renal de urato (principal mecanismo da gota primária).
A gota secundária se relaciona a outras condições que concorrem para o acúmulo de ácido úrico corporal ou para a sua hipoexcreção.
Fisiopatologia: A xantina-oxidade converte as xantinas (originadas da degradação de ácidos nucléicos de células senis e do metabolismo das purinas) em ácido úrico. Os cristais se cristalizam nas áreas de menor temperatura e há uma resposta inflamatória crônica, com participação das células gigantes multinucleadas.
Hiperuricemia – artrite aguda – tofos -litíase
Fatores de risco: obesidade, alcoolismo, uso de diuréticos causam hiperuricemia
Quadro clínico: A gota passa por três fases distintas: artrite gotosa aguda, períodos intercríticos e gota tofácea crônica. Acomete em ordem decrescente: metatarsofalangeana; dorso do pé; tornozelo; calcanhar; joelho; punho; dedos; cotovelos.
-Artrite gotosa aguda: dor mono ou oligoarticular, de início súbito, de duração contínua, mas curta (de horas a poucos dias), geralmente de forte intensidade e acompanhada por calor, rubor e edema. A articulação mais acometida é a metatarsofalangeana do hálux (podagra), sendo também envolvidas as outras articulações dos demais pododáctilos, as tarsometatarsianas, as tíbio-társicas, os joelhos, punhos, dedos e cotovelos. Pode ocorrer também o envolvimento de bursas e tendões.
-Tofos: O acúmulo de cristais nos tecidos resulta na formação de tofos, que são depósitos intra-articulares ou subcutâneos de cristais de uratos envolvidos por reação inflamatória mononuclear crônica e formação de granuloma tipo corpo estranho e de células gigantes. São encontrados em articulações, tecido cartilaginosos, bainhas de tendões, tecido sinovial, bolsas periarticulares, epífisis ósseas, tecido subcutâneo e interstício renal. Localizam-se nas extremidades dos membros, hélice e anti-hélice das orelhas, na superfície ulnar do antebraço, nas bursas, nos tendões e na superfície anterior da tíbia.
Os tofos são em geral indolores,
mas podem causar limitação e destruição articular. Quando superficiais, podem
sofrer ulceração e drenar uma substância esbranquiçada semelhante a pó de giz
molhado, favorecendo a instalação de infecção secundária.
Complicações: Gota tofácea crônica; nefropatia úrica; nefrolitíase úrica;; deformações nas articulações.
Diagnóstico: quadro clínico; líquido sinovial (presença de cristais em forma de agulha birrefringentes); radiografia.
-Laboratório: dosagem do ácido úrico no sangue e na urina de 24 horas; pesquisa de cristais no líquido sinovial e/ou nos tofos; estudo do sedimento urinário, da função renal, glicemia, lipidograma, hemograma e provas inflamatórias de fase aguda;
-Radiografia: na fase inicial apresenta aumento de partes moles (inflamação articular e justarticular); o tofo só é bem visto quando há calcificações.
Diagnóstico#: artrite
séptica; pseudogota; AR; febre reumática; artrite traumática; artrose;
sarcoidose; bursite..
Tratamento: Objetivos: superação da crise aguda; profilaxia de novas crises; redução da concentração de urato sérico; reabsorção dos tofos; prevenção da deposição de cristais.
-artrite aguda: AINES (indometacina; ibuprofeno)
-Colchicina (agente antiinflamatório específico para a artrite gotosa);
-Alopurinol (inibidor seletivo das etapas terminais da bissíntese de ácido úrico; inibe a xantina oxidade);
-Agentes Uricosúricos (medicamentos que aumentam a excreção do ácido úrico; Ex: probenicid; sulfinpirazona)
Profilaxia:
-Controlar a alimentação evitando: alimentos ricos em purinas; peixes, frutos do mar, miúdos, vísceras, enlatados, conservas, defumados, carnes vermelhas e gordas.
-Controlar a obesidade, a
hipertensão arterial e a dislipidemia.
-Evitar situação de jejum (hipoglicemia); desidratação; bebidas alcoólicas;
-A prevenção do cálculo renal pode ser feita através da ingestão de grande quantidade de líquidos.
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