FEBRE
REUMÁTICA
Definição: doença inflamatória que ocorre principalmente em indivíduos com baixa condição sócio-econômica, geneticamente pré-dispostos, como seqüela tardia de uma faringoamidalite pelo estreptococo B-hemolítico do grupo A, acometendo principalmente as articulações, coração, sistema nervoso central, pele e tecidos subcutâneos.
Classificação: primária;
secundária
Epidemiologia: Atinge na
maioria das vezes pessoas jovens, na faixa dos 7 aos 15 anos, sem
preferência por sexo ou raça. A febre reumática lambe as articulações e
morde o coração.
Etiologia: Streptococcus
B-hemolítico do grupo A em orofarinte (cepa reumatogenica)
Fisiopatologia: miocardite primária; fenômenos autoimunes induzidos pela similaridade entre o streptococcus e tecidos humanos; efeitos tóxicos de produtos do Estreptococcus, estreptolisinas S e O, iniciando injúria tecidual; complexos auto-imunes com deposição emdiando inflamação.
Quadro clínico: A febre reumática manifesta-se por um quadro de poliartrite migratória e, em boa parte dos casos, cardite, com lesões orovalvares cardíacas. Compromete geralmente grandes articulações. As articulações apresentam sinais de artrite com caráter migratório, isto é, a atrite vai pulando de uma articulação para outra, mas não deixa seqüelas articulares. Não é simétrica. A cardite exterioriza-se por taquicardia, sopro de insuficiência mitral, aumento do volume cardíaco, bloqueio atrioventricular, atrito pericárdico e, nos casos mais graves, insuficiência cardíaca. As manifestações clínicas costumam aparecer 15 a 20 dias após uma amigdalite ou escarlatina.
*Critérios Maiores:
- Artrite (migratória em grandes articulações);
- Cardite (taquicardia, sopros, cardiomegalia, insuficiência cardíaca congestiva e atrito pericárdico; As válvulas mais acometidas são a mitral e a aórtica);
- coréia de Sydenham (manifestação tardia);
- eritema marginado;
- Nódulos Subcutâneos;
*Critérios Menores:
- a)febre alta (>39°C);
- b)artralgia;
- c) VHS;
- d) proteína C-reativa;
- e)intervalo PR (>0,20s).
Complicações:
Diagnóstico: 2M ou 1M+2m associados a evidência de infecção prévia pelo estreptococo do grupo A.
Obs: as mucoproteinas tem boas especificidade para o diagnostico de acometimento tecidual pela doença.
Diagnóstico#: artrite
reumatóide juvenil; artrites virais; artrite séptica; gnonococcemia; anemia
falciforme; LES; endocartite bacteriana.
Tratamento:
-erradicação do estreptococo: Penicilina Benzatina VO por no mínimo 10 dias;
-alívio dos sintomas: repouso no leito por 2 a 6 semanas; antiinflamatórios; corticoesteróides; AAS (se artrite).
Profilaxia:
-primária: diagnóstico
precoce e tratamento dos portadores de infecções estreptocócicas de orofaringe.
Penicilina benzatina 1,2 mi IM por 10d.
-secundária: aplicação continuada de Ab bactericidas ou bacteriostáticos para evitar a recorrência. Penicilina G benzatina 1,2 mi U IM 4/4 semanas até os 21 anos, sem cardite, ou indefinidamente, com cardite.
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