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LÍNFOMAS √

Definição:

-Linfoma tem início em linfonodos e outros locais e lá permanece, ao contrário da leucemia linfóide, com início na MO; se originalmente linfoma e depois surgem células tumorais circulantes no SP, trata-se de um linfoma leucemizante.

Localização:

*LH:

*LNH: qq órgão.

Classificação: REAL

*Linfoma de Hodgkin (LH); ofigem em linfonodos; células de Reed-Sternberg; Bence-Jones; predomínio linfocitário nodular (paragranuloma);

Tipos:

-rico em linfócitos (5%): proliferação de linfócito B; raras células de Reed-Sternberg; bom prognóstico;

-esclerose nodular (>60%): raras células de Reed-Sternberg; faixas de fibrose que delimitam nódulos tumorais; bom prognóstico;

-celularidade mista (30%): freqüentes células de Reed-Sternberg; numerosas células reacionais; acomete principalmente H, com sintomas constitucionais; prognóstico ntermediário;

-depleção linfocitária (<5%): numerosas células de Reed-Sternberg; freqüentes células reacionais; fibrose difusa.

*Linfoma não Hodgkin (LNH): origem de células normais; de linfócitos B ou T; mais frequentes:

-de grandes células B difuso;

-folicular;

-MALT: extranodal; de linfócitos B; suas células não tem mobilidade; originário no tecido linfóide associado às mucosas; pode acometer TGI, tireóide, aparelho respiratório; LB; mais comuns no estômago (gastrite por H. pilory).

-micose fungóide: linfócitos T cutâneo

-Burkit: linfócitos B; se atinge o SP, LLA L3:

Epidemiologia:

*LH: 15-35a (predomínio tipo esclerose nodular; melhor prognóstico) e > 50a (preferência por homens; predomínio tipo celularidade mista; pior prognóstico).

Etiologia:

*LH: EBV

*LNH: freqüentemente virus (EBV; HTLV1; HSV8)

Quadro clínico:

	LH	LNH
Adenomegalia
-dor	raro	Pode
-consistência	elástica	Elást/firme
-mobilidade	móvel/imov	Imóvel
-localização	localizada	disseminad
-lesão cutânea	-	pode
-coalisão	-	pode
-disseminação	contígua	não contíg
Extranodal	raro	até 40%
Organomegalia	tardia	precoce
Representação leucêmi	-	freq
Ocupação da MO	tardia	precoce
Eosinofilia no SP	30%	-
Linfócitos	D	NA
PPD	não reativo	normal
Lesões ósseas	lít/escleró	mistas
Icterícia	tardia	pode prec
Derrames serosos		precoce

*sintomas constitucionais (febre; sudorese noturna; emagrecimento) são sinais de gravidade

Exame físico: o linfonodo de linfoma tem consistência elástico ou firm, mas não pétrea (metástase)

*LH: adenomegalias localizadas (linfonodos cervicais e supra-claviculares); consistência elástica; linfonodos isolados; indolor; não supura.

*LNH: adenomegalias generalizadas; consistência variável de elástica a firme; linfonodos isolados ou agrupados; pode doer; pode lesar a pele; pele fica avermelhada;

Diagnóstico#: linfonodo reacional (inflamatório)

Diagnóstico: imunohistoquímica

*LH: identificação de células de Reed-Sternberg típicas em um meio de células reacionais composto por linfócitos, eosinófilis, plasmócitos, neutrófilos e histiócitos em quantidades variáveis.

Suspeita em caso de prurido generalizado sem causa cutânea aparente e dor em pontado após ingestão de bebidas alcoólicas;

Tratamento: quimioterapia; radioterapia; TMO (LNH)

-LNH Malt: cirúrgico

Prognóstico:

-LNH de células T: geralmente incurável

-LNH de grandes células B difuso: 2/3 cura

-LNH Malt: bom prognóstico

Obs:

Estadiamento de linfomas e leucemias:

I: 1 cadeia nodal acometida;

II: 2 cadeias nodais homolaterais (relação ao diafragma);

III: >=3 cadeias nodais contra-laterais;

IV: acometimento de órgãos extra-nodais;

A: assintomático;

B: sintomas constitucionais: perda de peso > 10% em 6m; febre; sudorese noturna.

 

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