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CÂNCER DE MAMA √
Definição: tumor maligno
-Cisto mamário: alteração funcional benigna.
-Fibroadenoma: nódulos firmes e móveis; característicos da mulher jovem e têm crescimento limitado; expansão local; benigno, seu tratamento resume-se à remoção do nódulo.
Classificação: <ductal|lobular><in situ|infiltrante>
-ductal in situ (20-30%): células ductais proliferando sem romper a mb basal; não possui potencial metastático; até 40% evolui para ca ductal infiltrante;
-ductal infiltrante: evolução do ductal in situ; o mais agressivo; mb basal rompida com invasão de estroma;
-lobular in situ: proliferação maligna das células dos ácinos e ductulos terminais; freqüentemente multifocal e bilateral; até 30% evolui para lobular infiltrante na mesma mama ou na contra-lateral.
-lobular infiltrante: evolução do lobular in situ; 20% bilaterais; infiltração forma filas indianas; tratamento radical.
Epidemiologia: 100M:1H; 40-60a;
Etiologia: ♂: hiperestrogenismo
Fatores de risco: menarca precoce (<11), menopausa tardia (>55); primeiro parto após 30 anos, nuliparidade; terapia de reposição hormonal para o tratamento da menopausa; mãe ou irmã com câncer de mama; câncer em uma das mamas; hiperplasias mamárias
Quadro clínico: assintomático; nódulo endurecido na mama; secreção mamilar sanguinolenta, retração, desvio, feridas ou outras alterações da papila; linfonodos das axilas endurecidos; fixação à parede torácica; erosão ou retração da pele;
Imagem:
-mamografia: nódulo único, de conídtilo irregular, geralmente com densidade central aumentada em relação à periferia; pode ser bocelado ou espiculado; disjunção morfo-estrutural ou arquitetural; alterações da pele; aparecimento de neoopacificações em relação à mamografia anterior.
-US: limites imprecisos; conídtilos irregulares.
Diagnóstico#: mastite;
Diagnóstico: Auto-exame; Exame clínico; Mamografia; US; Exame citológico (PAAF, core-biopsy e citologia da descarga papilar); Exame histopatológico (biópsia); exame anatomopatológico; pesquisa de receptores hormonais (estrógenio e progesterona); Herceptest (pesquisa de proteína relacionada ao HER-2); pesquisa de HER-2 por FISH (amplificação do gene HER-2).
Tratamento: cirurgia (tumorectomia; segmentectomia; quadrantectomia; mastectomia simplificada; mastectomia radical; mastectomia radical modificada); radioterapia (local); quimioterapia (sistêmico); hormonioterapia (pacientes com receptores para estrogênio e progesterona); imunoterapia (Trastuzumab/Herceptin)
Carcinomas “in situ” são tratados apenas com cirurgia.
O tratamento clássico é a mastectomia radical modificada, que consiste na retirada da mama comprometida juntamente com os linfonodos regionais (gânglios linfáticos da axila próxima à mama afetada).
Obs I:
*Estadiamento: tem como base a dimensão do tumor, a extensão aos linfonodos e metástases à distância:
I: < 2cm, sem metástase;
II: 2-5 cm, com metástase regional (axila), ou >5cm, sem metástase:
III: tumor de qualquer tamanho com comprometimento de pele ou parede toráxica e metástase regional nodal;
IV: tumor com metástase à distância (osso; pulmão; cérebro; fígado.
Obs II: Marcadores imuno-histoquimicos (IHQ): válido para pacientes com carcinomas infiltrantes
**Receptores hormonais: RE (receptor de estrogênio): -(quimiot); +(hormoniot); RP (receptor de progesterona):+(maior sobrevida)
**c-erB-2/Her2/neu: proto-oncogene que age através da superprodução de receptores de membrana (proteína p185HER2) similares aos receptores para o fator de crescimento epitelial EGF-R por amplificação gênica; se negativo, quimioterapia; se positivo, mau prognóstico por maior proliferação e atipias celulares, encurtando o período livre de metástases e diminuindo a sobrevida); imunoterapia (trastuzumab/Herceptin) em pacientes Herceptest 2+ e 3+
**proteína p53: anti-oncogene que induz as células à apoptose ou à correção de erros do DNA; a positividade indica mau prognóstico por instabilidade do DNA, causando novas mutações, com agressividade tumoral
**Ki67 e PCNA: marcadores de proliferação celular; Ki67 >40% indica mau prognóstico por grande proliferação celular, causando maior crescimento tumoral.
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