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CÂNCER DE COLO-RETAL
Classificação:
-classificação de Astler-Coller para estadiamento do adenocarcinoma colo-retal: A (tumor só na mucosa; carcinoma in situ; 100% de cura); B1 (restrito à parede intestinal; sem invasão se serosa nem metástase para linfonodos; 67% de sobrevida em 5 anos); B2 (atinge serosa, sem acometer linfonodos; 54%); C1 (linfonodo local atingido, mas não invade serosa; 43%); C2 (serosa + linfonodos; 23%); D (metástase à distância, em especial pulmão e fígado; 0).
Epidemiologia:
-esporádicos: sem caráter familiar; 85% dos casos; relacionados ao alto consumo de gordura animal e ao baixo consumo de fibras vegetais; incidindo em torno dos 60 anos de idade; preferência para o lado e..
-hereditários: ocorrem por defeito genético herdado; a dieta não é fator importante; não existe preferência por lado; incidência desde 20 anos; acometimento de várias pessoas de uma mesma família. Ex: polipose adenomatosa familiar (FAP) e o câncer colorretal hereditário sem polipose (HNPCC). A polipose é caracterizada por centenas de pequenos pólipos em todo o intestino grosso, que evoluem em todos os casos não tratados para a malignização.
Patologia:
No cólon a lesão benigna
pré-cancerosa é o pólipo adenomatoso. Tipos de pólipos adenomatosos:
-adenoma tubular (90%): lesão polipóide pediculada, pequena; de 1,5cm, com aspecto em árvore, ou cogumelo, ou amora, situada em no ap digestivo;.pode evoluir para displasia e carcinoma.
-adenoma viloso: lesão polipóide sem pedículo; séssil, 4-10 cm, com aspecto em couve-flor, situada no TGI, mais no reto-sigmóide; malignizam rapidamente.
-neoplasias mesenquimais benignas: linfangioma cístico; leiomioma; lipoma; neuroma; mais freqüentes no delgado.
-neoplasias mesenquimais malignas: leiomiossarcoma; linfoma; lipossarcoma; adenocarcinoma; sarcoma de Kaposi
-adenocarcinoma de colon d.: massa polipóide vegetante;
-adenocarcinoma de colon e.: tumor estenosante, ulcerado e infiltrativo;
Localização:
Com relação à localização do tumor, temos em ordem de freqüência o sigmóide, reto, ceco,cólon transverso, cólon d., e cólon direito e.
Quadro clínico:
Alteraçõe decorrentes de ulceração e sagramento na área tumoral (hematoquezia, que pode levar à anemia); alterações de carater obstrutivo (cólica; distensão abdominal; constipação); alterações de necrose tumoral (mal estar; febre; reação peritoneal); alterações do comprometimento seroso e peritoneal (dor localizada à palpação; massa tumoral); alterações de caráter consumptivo (astenia; anorexia; emagrecimento)
-sinais e sintomas suspeitos: sangramento retal; alterações do hábito intestinal; alterações no calibre das fezes; dor abdominal inexplicável;
-Colon direito: diarréia;fadiga; fraqueza; massa palpável no flanco; dor surda, contínua, que ao perfurar lembra apendicite; obstrução incomum; anemia microcítica por deficiência de ferro, dispnéia, taqueicardia, astenia, emagrecimento, Sintomas obstrutivos e alterações intestinais mais raros em função do grande calibre e distensibilidade;
-Colon esquerdo: cólica; diarréia e constipação alternadas; sangramento; obstrução freqüente por tumor estenosante; mucorréia co sangue associado; fezes em fitas; tenesmo;
Fatores de risco: historia familiar de polipose hereditária; retocolite ulcerativa; casos de câncer de mama, do endométrio e cólon na família.; idade > 50; história pessoal de CA colo-retal;
Metástase: O câncer colo-retal dissemina principalmente para os linfonodos (pequenas glândulas próximas ao tumor), fígado e pulmões.
-localização de metástase em caso de níveis elevados de fosfatase alcalina: fígado ;
-disseminação por contigüidade; via hematogênica; linfática; inplante de células livres em mucosas e áreas cruentas por ocasião de cirurgia e ressecção do tumor.
Diagnóstico: sinais e sintomas; exame físico;
Os principais exames para a detecção de câncer colo-retal são: toque retal, retosigmoidoscopia, Clister opaco (Raio X contrastado do intestino grosso) e a colonoscopia.; US endorretal; pesquisa de CEA e alfa-fitoproteína sericos e sangue oculto nas fezes;
Diagnóstico#: amebíase;
Tratamento:
A cirurgia do câncer colo-retal consiste em retirar grande segmento do intestino onde está localizado o tumor e o máximo possível de linfonodos que estão nas suas proximidades.
O tratamento da FAP consiste em cirurgia para a retirada de todo o intestino grosso (colectomia total) e ligação do intestino delgado com o ânus.
-ca de colon ascendente: hemicolonostomia direita;
Adenocarcinoma de sigmóide de 2cm sem metástase: [radioterapia +] cirurgia + quimioterapia.
Profilaxia: Remover do cólon os pólipos (polipectomia); dieta rica em fibra.
-prevenção: toque retal anualmente após os 40 anos; pesquisa de sangue oculto nas fezes; colonoscopia a cada 5 anos após os 50 anos.
-colectomia total (ressecção profilática) em caso de polipose múltipla; retocolite ulcerativa;
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