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PREMATURIDADE
Definição: interrupção da gravidez antes de 37 semanas, quando o concepto pesa ao menos 500 gramas e que desta separação manifesta qualquer sinal de vida.
Patogenia: ativação do eixo hipotálamo-hipofiso-adrenal materno-fetal, inflamação amniocoriônica ou sistêmica, hemorragia decidual e distensão patológica do miométrio;
Causas: gemelidade; poliidramnia; amniorrexe prematura; gestação de alto-risco; DPP; PP; malformações uterinas; miomas; infecções.
Conseqüências: síndrome da angústia respiratória; enterocolite necrotizante; hemorragia intra-craniana; persistência do canal arterial; seqüelas neurológicas; hiperbilirrubinemia; paralisia cerebral; retardo mental; anormalidades neuromotoras; diminuição da performance escolar futura.
Diagnóstico: contrações uterinas regulares; apagamento; dilatação >= 2cm; amniorrexe prematura; cabeça baixa forçando o colo.
Tratamento: as medidas terapêuticas profiláticas visam à inibição da contratilidade uterina (com tocolíticos) e à aceleração da maturidade pulmonar do concepto (com corticóides).
Tocolíticos: substâncias que diminuem a contração uterina: beta-miméticos (ex: salbutamol); inibidores da síntese de prostaglandinas (ex: indometacina); bloqueadores de canais de Ca voltagem dependentes (ex: nifidipina); MgSO4.
-indicações: parto 20-36s; <2500g; contrações uterinas regulares; colo dilatando ou apagando; necessidade de corticoterapia para acelerar a maturação pulmonar;
-contra-indicações: maternas (hipertensão grave; pré-eclâmpsia grave ou eclampsia; cardiopatia; infecção intra-uterina; hipertireioidismo; DPP; PP; NTG); fetais (IG > 34s; peso > 2500g; dilatação avançada; morte fetal; mal-formação fetal incompatível com a vida; corioamnionite; sofrimento fetal agudo);
Corticosteróides:
-indicação: parto entre 24-34s geralmente por antecipação eletiva devida ao risco materno.
-esquema: 12 mg de betametasona IM 1+1 dose 24h.
-contra-indicações: hipertireoidismo; infecção materna sistêmica; diabetes descompensada; crescimento intrauterino retardado; úlcera péptica sangrante; catarata; lesões herpéticas; tuberculose; tratamento imunossupressiva; alergia à medicação..
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