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DESCOLAMENO PREMATURO DA PLACENTA
Definição: é o descolamento da placenta normalmente innserida na parede do útero após a 20a semana de gestação e antes do parto. Junto com a PP, é uma das principais causas de hemorragias do 2o e 3o t da gravidez.
Etiopatogenia: HAS; fatores mecânicos (brevidade do cordão, torção do útero gravídico, retração uterina intensa, traumatismo diretos sobre o abdome); fatores placentários (placenta circunvalada, necrose da decídua basal, múltiplos infartos); tabagismo, anemias, alcoolismo;
Patologia: a)alterações útero-placentárias (hemorragia externa; hemorragia oculta - hematoma retro-placentária que irrita o endométrio; hemoamnio; apoplexia útero-placentária); b)alterações renais (necrose tubular aguda 2-3h, necrose cortical bilateral aguda 6-8h; diminuição da filtração glomerular; insuficiencia renal); c)alterações de hemocoagulação .
Diagnóstico #: PP, rotura uterina, polidrâmnio agudo, síndrome de sofrimento de vísceras ocas ou maciças, rotura de vasa prévia ou seio marginal da placenta e trabalho de parto prematuro.
Quadro Clínico: instalação súbita; dor abdominal forte; hemorragia inicialmente interna, depois exteriorizada, sangue escuro; hemorragia única; hemorragia comumente vinculada a toxemia ou a traumatismo; hemorragia continua após a amniotomia, detendo-se durante as metrossístoles; sinais de anemia proporcionados às perdas sanguíneas; útero hipertônico; útero engrandecido, contorno modificado na dependência do grau de hemorragia oculta; BCF presentes ou ausente e CTG anormal; US pode ser normal; EAS com proteinúria e cilindros.
Diagnóstico: pulso paradoxal de Boero; US
Tratamento: para o feto vivo, cesariana; feto morto, acelerar o parto vaginal, regularizar a volemia; tratar distúrbios eletrolíticos; tratar CID e fibrinólise.
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