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SÍNDROMES DO TRONCO CEREBRAL
Paralisia alternada: nas síndromes que envolvem o tronco encefálico é comum o comprometimento dos núcleos de nervos cranianos, com sintomas ipsilaterais, concomitantemente ao comprometimento das vias descendentes piramidais, com sintomas contralaterais. Isso normalmente dá a certeza de que a lesão é no tronco, e sabendo qual é o nervo craniano é possível saber em que nível do tronco está a lesão.
Acometimentos no Tronco Cerebral:
-colículos superiores: paralisia do olhar conjugado para cima.
-fascículo longitudinal
medial, fibras para o núcleo do VI e
fibras para o núcleo do III contra-lateral: estrabismo convergente na mirada
lateral para o lado não afetado; oftalmoplegia internuclear (nistagmo monocular
grosseiro do olho não afetado com convergência para fixação de objetos próximos
preservada); na fase aguda, os olhos se desviam para o lado não afetado.
-lemnisco medial: alteração de sensibilidade profunda contralateral, ataxia sensitiva contralateral.
-n.abducente (VI): estrabismo convergente ipsilateral.
-n.facial (VII): paralisia facial ipsilateral central.
-n.hipoglosso (XII): paralisia da hemilíngua ipsilateral; na protusão há desvio pra o lado lesado.
-n.oculomotor (III): oftalmoplegia ipsilateral, com estrabismo divergente e ptose palpebral.
-n.trigêmeo (V): anestesia térmica e dolorosa da hemiface <contralateral(pontina) | ipsilateral(bulbar)> (núcleo e tracto sensitivo); reflexo córneo-palpebral ausente e, eventualmente, alterações na motricidade dos músculos da mastigação (núcleo e tracto motor), atrofia dos mm. da mastigação e desvio para o lado lesado à abertura da boca.
-núcleo ambíguo: disfonia (distúrbio da fonação, por deficiência de motricidade nas cordas vocais), disfagia (distúrbio da deglutição?), abaixamento do palato com hipomotilidade ipsilateral, abolição dos reflexos palatino e nauseoso ipsilateral e desvio da úvula contralateral.
-núcleo rubro: ataxia, tremores e coréia contralaterais.
-pedúnculo cerebelar: síndrome cerebelar ipsilateral.
-simpático descendente, das vias descendentes do hipotálamo para os neurônios pós–ganglionares na coluna intermédio-lateral da medula entre C8 e T1: síndrome de Claud Bernard-Horner central ipsilateral;
-substância nigra: doença de Parkinson
-tracto cerebelo-talâmico: ataxia cerebelar
-tracto cortico-espinhal (piramidal): síndrome do 1o neurônio motor contralateral.
-tracto espino-cerebelar anterior e posterior: provoca ataxia (incoordenação motora).
-tracto espino-talâmico l.: anestesia térmica e dolorosa do hemicorpo contralateral
-vestibulares, núcleos, fibras: síndrome vestibular.
a) Síndromes mesencefálicas
Síndrome de Weber: comprometimento do tracto córtico-espinhal e do núcleo do nervo oculomotor (III), resultando na síndrome do primeiro neurônio motor, estrabismo divergente e ptose palpebral.
Síndrome de Parinaud: Há paralisia do olhar conjugado vertical ipsilateral.
Síndrome de Benedikt: lesão no tracto cortico-espinhal, núcleo do III e núcleo rubro; ocorrem hemiparesia e tremores contralaterais e oftalmoplegia ipsilateral.
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