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SÍNDROMES PONTINAS
A lesão da porção inferior da ponte pode comprometer núcleos e fibras do VI, VII, sensitivo do V e núcleos vestibulares.
As lesões anteriores envolvem tracto piramidal, VI, e VII.
As lesões mais posteriores envolvem: núcleo e tracto sensitivo principal do V; fibras para o núcleo do VI e fibras para o núcleo do III contra-lateral no fascículo longitudinal medial; VII; núcleos vestibulares; lemnisco medial.
A lesão na porção média da ponte compromete núcleos motor e sensitivo do V; pedúnculo cerebelar médio contendo as fibras cortico-pontino-cerebelares; lemnisco medial; fascículo longitudinal medial, que faz conecção III-VI.
Síndrome de Mullard-Gubler: comprometimento do VII, do VI e do tracto córtico-espinhal por lesão na base da ponte. Ocorre paralisia facial periférica ipsilateral, estrabismo convergente ipsilateral e síndrome do 1o neurônio motor contralateral.
Síndrome de Raymond: acometimento do núcleo e tracto do VI e tracto cortico-espinhal. Ocorre estrabismo convergente ipsilateral e hemiparesia contralateral.
c) Síndromes bulbares:
Lesões anteriores envolvem tracto piramidal; lemnisco medial; n.hipoglosso.
Lesões laterais envolvem tracto espino-talâmico lateral; núcleo ambíguo; simpático descendente;
Lesões postero-laterais produzem as alterações das lesões laterais e ainda comprometem núcleo e o tracto espinhal do V e pedúnculo cerebelar inferior.
Síndrome de Wallenberg: ocorre por desvio na porção lateral do bulbo, devido a lesão vascular, que pode ser na artéria vertebral ou na artéria cerebelar posterior inferior. Há comprometimento do pedúnculo cerebelar inferior, dos tractos espino-cerebelar anterior e posterior, do tracto espino-talâmico lateral, do núcleo e tracto espinhal do V, IX e X pares, do simpático descendente e do núcleo ambíguo, causando síndrome cerebelar ipsilateral; ataxia; anestesia térmica e dolorosa contra-lateral; alterações na sensibilidade da hemiface ipsilateral e dos músculos da mastigação; síndrome de Claude Bernard Horner; distúrbios da deglutição e fonação.
Síndrome de Claude Bernard Horner: caracterizada por miose, enoftalmia e ptose palpebral, com diminuição da fenda palpebral. Está associada à síndrome de Wallenberg. Também ocorre na lesão do gânglio estrelado por tumor de Pancoast.
Síndrome de Jackson: lesão
bulbar, acometendo o núcleo e tracto do IX, X e XII pares. Ipsilateral:
fraqueza e atrofia hemilíngua, músculos trapézio e esternocleido; fraqueza e
atrofia úvula, disfagia e rouquidão.
Síndrome pseudobulbar: lesão bilateral de tractos cortico-nucleares manifestando-se por disartria do tipo bulbar (fala lenta, monótona com disfonia), disfagia. É chamada pseudobulbar porque se assemelha a lesões de nervos bulbares (IX-XII).
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