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SÍNDROMES MEDULARES
S.Brown–Séquard, de (hemisecção medular): Associação de síndrome piramidal ipsilateral (lesão do tracto córtico-espinhal a nível medular), perda da propiocepção consciente ipsilateral (lesão do funículo posterior) e anestesia contra-lateral (lesão do tracto espino-talâmico l.). Exemplos: traumas, lesões intra ou extramedulares, tumores.
S.central medular: a oclusão da artéria espinhal anterior a nível
cervical causa paralisia flácida de ms e paraparesia de mi (isto ocorre porque
as fibras para os ms situam-se mais centralmente na medula).
S.comissural: interrupção das fibras dos tractos espino-talâmicos laterais, ao cruzar ventralmente ao canal central da medula. Resulta anestesia térmica e dolorosa bilateralmente, atingindo apenas as fibras dos segmentos afetados. Exemplos: siringomielia, trauma, tumor.
S.cordonal posterior: perda da propriocepção consciente e da estereognosia. Lesão nos fascículos grácil e cuneiforme. Manifestações: ataxia sensitiva, que piora com a supressão visual (sinal de Romberg ); perda da sensibilidade vibratória (hipopalestesia/apalestesia), do tato epicrítico e da noção de posição segmentar ipsilateral, com arreflexia devido ao acometimento da raiz posterior, o que interrompe a aferência do arco reflexo. Exemplo: Tabes dorsalis.HTLV-1
S.ponta anterior da medula, da: apresenta as mesmas características da síndrome do segundo neurônio motor.
S.ponta posterior, da: caracterizam-se por sintomas sensitivos como hipoestesia e anestesia, dor em queimação, hipotonia e arreflexia. O herpes zoster, causado pelo vírus varicela-zoster, causa lesão no gânglio dorsal provocando dor intensa. O herpes zoster normalmente apresenta vesículas, mas também pode apresentar-se sem vesículas. A lesão do cordão posterior também pode ser causada por sífilis (neurosífilis ou neurolues) causando uma síndrome denominada tabes dorsalis (por isso a marcha talonante é denominada tabética). O diabetes também compromete o cordão posterior.
S.póstero–lateral: comprometimento das colunas posterior e lateral da medula. Ocorrem apalestesia e piramidalismo bilateralmente, abaixo do nível da lesão. Exemplos: degeneração combinada subaguda (devido à anemia perniciosa).
S.substância branca, da: as síndromes da substância branca podem ser isoladas ou combinadas. Na síndrome isolada apenas uma via é comprometida. Se houver lesão do cordão posterior há alteração da sensibilidade profunda e da propriocepção consciente. A lesão do tracto córtico-espinhal manifesta-se como síndrome do primeiro neurônio motor. As síndromes combinadas combinam a lesão do cordão posterior com a lesão do tracto córtico-espinhal predominando os sintomas da via comprometida com mais intensidade.
S.Transecção completa da medula (Mielopatia transversa): déficit de motricidade voluntária e sensibilidade abaixo do nível da lesão; plegia bilateral abaixo da lesão, a princípio flácida e arreflexa, posteriormente espástica e hiperreflexa; anestesia e apalestesia abaixo do nível da lesão; retenção vesical e incontinência fecal; Após a fase do choque medular, aparecem o sinal de Babinsky e os reflexos profundos. Nas lesões de curso insidioso, não há choque espinhal. Exemplos: traumas, tumores, mielite transversa, esclerose múltipla.
Seringomielia: dilatação do canal central da medula que comprime as vias que cruzam anteriormente (sensibilidade térmica e dolorosa – tracto espinotalâmico lateral). A sensibilidade tátil é preservada (tracto espinotalâmico anterior). É produzida por cisto de origem embrionária que comprime o canal central da medula.
HIV: A lesão mais frequente da medula espinal nos indivíduos com SIDA é a mielopatia vacuolar caracterizada por vacuolização espongiforme das colunas laterais e posteriores (semelhante à observada na deficiência de vitamina B12). Atinge sobretudo o terço médio e inferior do segmento torácico (10). A infiltração por macrófagos, astrocitose reactiva e a perda de axónios é proporcional à severidade da lesão. A causa é desconhecida, provavelmente metabólica, por alterações no metabolismo da metionina e homocisteína.
Vitamina B12: A falta de vitamina B12 e de ácido fólico no organismo produz graves perturbações no organismo, tais como língua irritada e inflamada, gastrite (estômago irritado e atrófico) e alterações do sistema nervoso central Neste último caso o paciente apresenta sensações características, como formigamento e dores nos membros, dificuldade para levantar do leito, incoordenação dos movimentos e até mesmo distúrbios mentais.
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