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NEUROIMUNOLOGIA
Miastenia Gravis (MG): Causada por um defeito da transmissão neuromuscular devido a um ataque mediado por anticorpos aos receptores nicotínicos da acetilcolina. Este ataque resulta em uma alteração na bomba de Ca++, causando utilização mais rápida do neurotransmissor. Os receptores são utilizados mais rápidos e não são repostos, com isso diminuem em número.
A MG é comumente associada a doenças auto-imunes (LES, AR), doenças paraneoplásicas e principalmente a tumores benignos do timo (timomas).
Os sintomas iniciais são principalmente oculares: ptose palpebral (devido ao comprometimento da musculatura ocular intrínseca) e diplopia (pelo comprometimento da musculatura extrínseca). Compromete também músculos da face, mm proximais dos ms e mm da laringe e da faringe, ocasionando disartria, disfagia,... Um sintoma importante é a fraqueza miastênica. O paciente levanta-se bem e no decorrer do dia, progressivamente, vai se enfraquecendo (utilização dos receptores).
Os exames rotineiros de sangue, urina e liquor são normais; Teste com Edrofônio (10 mg EV durante a crise). O Edrofônio é um regenerador dos receptores de Ach. Há uma melhora rápida, por alguns minutos, e depois piora.
O tratamento baseia-se em anticolinesterásicos (Neostigmine; 20 a 60 mg/dia); o uso de corticoterapia é feito somente quando os anticolinesterásicos não forem suficiente. Dá-se preferência à Prednisona em doses de 40 a 60 mg/dia VO; Timectomia.
Síndrome de Guillain-Barré: compromete o nervo periférico e a raiz nervosa (polirradiculoneurite). Possui causa imunológica e ocorre após infecção. O quadro é predominantemente motor, mas há comprometimento sensitivo. Caracteriza-se por paresia aguda de evolução rápida e às vezes ascendente.
Esclerose Múltipla:
Doença neurológica inflamatória crônica que acomete mais freqüentemente adultos jovens entre os 20 e 40 anos. É mais comum em mulheres (proporção de 2 para 1) e em indivíduos de cor branca. Acomete pessoas geneticamente susceptíveis, as quais são aparentemente mais reativas a determinados estímulos ou agentes.
Sintomas mais comuns: parestesias (dormências, formigamentos); fraqueza dos membros; dificuldade para caminhar; neurite óptica (turvação visual); visão dupla; incoordenação motora; desequilíbrio; tonturas;zumbido;vertigem; tremores; dor; distúrbios esfincterianos (alterações no controle da urina e fezes); fadiga.
Sua causa é desconhecida. Acredita-se que seja uma doença autoimune, a qual o próprio sistema imunológico do organismo ataca a mielina (desmielinização) do sistema nervoso central.
O diagnóstico é clínico, com base no histórico médico, na avaliação dos sintomas e na presença de sinais neurológicos.
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