DIÁLISE
Definição: Procedimento que substitui o trabalho dos rins, removendo o excesso de água, resíduos e substâncias químicas do sangue.
Feito no paciente com VFG < 10 ml/min o si aparecen síntomas urémico o se compromete el estado nutritivo del paciente.
-Retira-se: uréia; creatinina; ácido úrico; PO4-2;K+; água.
-Equilibrar/Manter: Na+; Cl-; Ca++
Classificação:
*intermitente ou convencional (Diálise peritoneal; Hemodiálise; Hemofiltração): o método baseia-se na retirada rápida de solutos e líquidos em pouco tempo, constituindo uma sessão de hemodiálise. O esquema padrão consiste de 3x4h/sem;
*Contínua (DP
ambulatorial; Ultrafiltração lenta; Hemofiltração [A-V|V-V]; Hemodiálise
[A-V|V-V]; Hemodiafiltração |A-V|V-V]): os métodos contínuos retiram líquido e
solutos lentamente durante um período prolongado, geralmente de 24-48h.
Indicado para paciente com IRA ou IRC agudizada, em estado crítico, com
instabilidade hemod, hipot severa ou choque.
Indicações de diálise de
urgência:
-Hiperpotassemia grave (K>6,5 mEq/l) refratária ou recorrente;
-Hipervolemia grave: edema periférico, derrames pleural e pericárdico, ascite, HA severa refratária à medicação;
-síndrome urêmica grave (uréia>200): SNC (sono-lência, tremores, coma e convulsões), sistema cardiovascular (pericardite e tamponamento pericárdico), pulmões (congestão pulmonar e pleurite), aparelho digestivo (náuseas, vômitos e hemorragias digestivas);
-Acidose metabólica grave (pH<7,10; HCO3<10mEq/l);
-Outras: hipo ou hipernatremia, hipo ou hipercalcemia, hiperuricemia, hipermagnesemia, hemorragias devido a distúrbios plaquetários, ICC refratária, hipotermia e intoxicação exógena.
Indicação (Condição
clínica): Método preferencial
-IRA não complicada (Nefrotoxicidade) DP,HD
-Sobrecarga de volume (Choque cardiogênico) UF,HF,DP,HDC
-Uremia (IRA complicada): HD,HDF
-Hipertensão intracraniana (AVCH,Sind.hepato-renal): HDC,HDF,DP
-Choque (Sepsis):SARA HF,HDF,HDC,DP
-Nutrição (Queimados): HD,HDF,HF
-Intoxicações (Barbitúricos,teofilina): Hemoperfusão, HD, HDF
-Alterações eletrolíticas (Hiperpotassemia grave): HD,HDF
-IRA na gravidez (Uremia no último trimestre): DP
Abreviações: hemodiálise (HD); diálise peritoneal (DP); ultrafiltração (UF); hemofiltração contínua (HF); hemodiálise contínua (HDC); hemodiafiltração contínua (HDF)
Complicações: trombose; pneumotórax; hemotórax; infecção; embolia gasosa; síndrome de desequilíbrio (vômitos; tonteira; confusão mental).
-métodos contínuos: atenção permanente; anticoagulação permanente; perda de nutrientes; remove drogas importanets; induz hiperfosfatemia e hipopotassemia.
Obs:
Além do alto custo, os métodos de substituição renal não substituem todas as funções renais, em especial a endócrina. Problemas da IRC como a anemia e a osteodistrofia renal devem ser tratados em separado, com a reposição de eritro-poietina e de calcitriol, respectivamente.
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