NEFRITES TUBULO-INTERSTICIAIS
Definição: A kidney disorder caused by inflammation of
the tubules and the spaces between the tubules and the glomeruli.
The pathological conditions produced are: Acute
Tubular Necrosis; Interstitial Nephritis (Acute or Chronic)
Classificação:
*nefrite intersticial aguda (NIA): caracteriza-se por apresentar edema e inflamação intersticial; ocorre uma infiltração inflamatória por células mononucleares em todo o interstício renal, sobretudo no córtex, que poupa os glomérulos e determina edema entre os túbulos.
*nefrite intersticial crônica (NIC): caracteriza-se por apresentar fibrose no interstício renal, com atrofia e perda de seus túbulos; há um infiltrado mononuclear intersticial composto basicamente por células inflamatória crônicas, normalmente poupando os glomérulos.
Etiologia: toxinas exógenas; perturbações imunológicas; distúrbios metabólicos.
*NIA:
-tóxicas
--exógenas:
β-lactâmicos; diuréticos; vancomicina; AINEs; fármacos anti-tuberculose;
alopurinol; contraste radiológicos; metais pesados.
--endógenas: Myoglobinuria (Rhabdomyolysis) and
possibly Hemoglobinuria (hemolysis); Ca.
-infecções:
piodermite bacteriana; tuberculose renal; nefrite fungica; infecções
bacterianas ou virais; leptospirose; sífilis; toxoplasmose; HIV.
-hereditárias:
doenças polissísticas dominantes autossômicas.
-doenças
sistêmicas: LES; sarcoidose; vasculite necrotisante; rejeição de transplante
renal.
-imunológicas:
rejeição de transplante renal; doença de anticorpo anti-membrana basal tubular;
*NIC:
-persistência ou progressão de NIA;
-obstrução crônica das vias urinária;
-infecção crônica dos rins: pielonefrite bacteriana cronica; tuberculose renal;
-nefrotoxinas: fármacos (analgésicos; nitrosuréias); substancias endógenas (hipercalcemia; hiperuricemia; hipocalemia; hiperoxalúria); metais (Cu; Pb; Li; Hg);
-distúrbios imunológicos (LES; rejeição de transplante; síndrome de Sjogren; vasculite; sarcoidose);
-doenças císticas: doença cística medular; doença renal policística.
-diversas: leucemia; linfoma; anemia falciforme; amiloidose; DM; mieloma múlpiplo;
Fisiopatologia:
Os túbulos renais tem a função de regular volemia, [K], [ac.úrico], eq ácido básico (regeneração de bicarbonato);
Em caso de disfunção vai haver um comprometimento da capacidade de concentração e de acidificação da urina;
*NIA: compressão tubular pelo edema intersticial inflamatório.
Quadro clínico: ↓FG, hiperuricemia; hiperpotassemia; acidose metabólica.
*NIA: oligúria; retenção azotênica; piúria; hematúria não dismórfica e proteinúria não nefrótica.
Fases clínicas:
-oliguria due to tubular obstruction by swollen
& necrotic epithelial cells -> hyperkalaemia & risk of cardiac
arrythmias
-diuresis due to loss of urinary concentration
-> hypokalaemia
*NIA farmaco-induzida: febre; rash cutâneo; eosinofilia; eosinofiúria; aumento de IgE sérica.
Na NIA ocorre desenvolvimento súbito de IR em paciente previamente assintomático que esteja iniciando uma doença intercorrente ou que tenha experimentado alguma medicação nova recentemente; pode haver dor lombar além de manifestações relacionadas à etiologia, como as manifestações alérgicas;
Complicações: IRA; IRC
*NIA: NIC
*NIC:
Diagnóstico#:
*NIA: GNA
Diagnóstico:
*NIA: história; exame físico; laboratório; biopsia renal; EAS (proteinúria não nefrótica; hematúria não dismórfica; piúria); US (aumento de ecogenicidade cortical em paciente com IR recente); Fração de excreçào de sódio (FE Na);
Quando a piúria é composta de eosinófilos (eosinofilúria), há forte sugestão de NIA alérgica (fármaco induzida).
Tratamento:
*NIA
-Hydration - usually the most effective method,
least toxicity
-Mild diuresis to hasten toxin removal: Mannitol;
Furosemide
-Dopamine (low dose, 2-4µg/kg/min) may improve
urinary flow
-Discontinue any renal toxins and implicated
medications
-Dialysis
-Atrial Natriuretic Peptide
-Improving renal oxygenation (perfusion) may
improve outcomes in ischemic
www.geocities.com/claudio2ubr/medicina.