SÍNDROME
DO INTESTINO IRRITÁVEL
Definição: conjunto de manifestações gastro-intestinais crônicas ou recorrentes que se traduzem por dor abdominal e alteração da motilidade intestinal, com diarréia ou constipação, por pelo menos 3 meses, não associadas a alteração bioquímica ou estrutural conhecida.
Epidemiologia: 2M:1H, 15-30a; .
Fisiopatologia: anomalia sensorial → hipersensibilidade intestinal; defeito da motilidade intestinal → resposta exagerada; fatores desencadeantes → stress; alimentos.
Fatores de risco: intolerância alimentar, hábitos alimentar, fatores dietéticos, estresse emocional, hábitos de exercícios, uso de laxantes e ingestão de vitamina C
Quadro clínico: dor
abdominal; diarréia (>3x/d) ou
constripação, podendo se alternar; distensão abdominal com acentuada
flatulência; muco nas fezes; outras queixas digestivas (pirose; náuseas; vômitos);
manifestações do tipo autonômico.
Diagnóstico#:
*predomínio de constipação: doença orgânica (câncer; Crohn); hipotireoidismo; porfiria; intoxicação por Pb; inércia colónica; disfunção do assoalho pélvico; abuso de antidiarréicos;
*predomínio de diarréia: deficiência de lactase; parasitoses (estrongiloidíase; giardíase; amebíase;); infecções; hipertireoidismo; diarréia factícia; síndrome de má absorção; doenças orgânicas (câncer; doença inflamatória intestinal: diverticulite; doença celíaca; retocolite ulcerativa inespecífica;); abuso de laxantes
*predomínio de dor abdominal, distenção: esofagite; úlcera péptica; doença pancreática; colecistite; nefrolitíase; pseudo-obstrução; apendicite,
Diagnóstico: clínico; sangue (hemograma completo e VHS); fezes (parasitológico e leucócitos); Rx (clister opaco); colonoscopia;
*Critérios de Manning (1978): dor ou distensão q melhora com elim de gazes e fezes; sensação de evacuação incompleta; muco ou sangue nas fezes; mudança de hábito intestinal; mudança na forma das fezes;
*Critérios de Roma: desconforto ou dor abdominal contínuos ou recidivantes, por pelo menos 3 dos últimos 12meses, com ao menos 2 das seguintes manifestações:
-melhora com a evacuação;
-alteração na freqüência das evac;
-mudança no aspecto das fezes;
Todos os sintomas devem: ter mais de 3 meses de duração; ser contínuos ou recidivantes; estar desacompanhados de sinais de alarme (emagrecimento injustificado; evacuações com sangue; febre; anemia; alterações relevantes do exame físico do abdome); não ter início em idade avançada; não apresentar sintomas noturnos.
Tratamento:
*predomínio de constipação: dieta rica em fibras; comer devagar, evitar líquidos durante as refeições, evitar goma de mascar, adoçantes artificiais, legumes do tipo repolho; agentes que aumentam o bolo fecal (ex: slillium); agentes formadores de massa (metamucil); laxantes osmóticos (lactulose); pró-cinéticos (cisaprida)
*predomínio de diarréia: antidiarréicos (loperamida; difenoxilato); se houver resposta gastrocólica exagerada, antiespasmódicos (anticolinérgicos; bloqueadores do canal de Ca); antidepressivos;
*predomínio de dor abdominal, distenção: antiespasmódicos; antidepressivos.
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