RETOCOLITE
ULCERATIVA IDIOPÁTICA
Definição: enfermidade que compromete o intestino grosso em que há manifestações inflamatórias, ulcerativas e supurativas, primariamente da mucosa e da submucosa, para o qual não se conhece o agente etiológico.
Localização: reto, sigmóide, podendo se estender em sentido proximal; doença esquerdista.
Epidemiologia: 20-40 e após 60 anos; brancos e judeus.
Etiologia: infec, imunológ, psicossomática, nutricional.
Quadro clínico:
-forma branda (60%): diarréia (até 3x/d); pequeno sangramento; ausencia de anemia, febre, taquicardia, perda de peso, hipoalbuminemia; mainifestações extra-colônicas (artrite, pioderma gangrenoso, uveíte, eritema nodoso).
-forma moderada (25%): diarréia (4-5x/d) com sangue; cólicas intestinais; febrícula; cansaço; sintomas extracolônicos;
-forma grave (15%): diarréia profusa (>5x/d) com sangramento constante; cólica intensa; febre elevada; palidez; perda de peso; aftose; leucocitose; anemia; hipoalbuminemia; geralmente refratário ao tratamento.
Patologia:
*macroscopia:
-fase aguda: erosões rasas, ascendentes, progressivas e contínuas, restritas à mucosa e submucosa, preservando a muscular e serosa, com início no reto, estendendo-se para o colon; lesões alongadas e irregulares; edema; engurgitamento dos capilares;
-fase crônica: necrose; fibrose; áreas de fibrose; áreas de mucosa integra, área polipóide (pseudo-pólipos);
*microscopia: a)necrose e regeneração da mucosa; b)microabscessos em bases de criptas de Lieberkühn, pseudo-pólipos; c)ulcerações de mucosa,até submucosa e muscular; infiltrado inflamatório predominantemente agudo com linfócitos, plasmócitos, eosinófilos, macrófagos e mastócitos. d) alterações displásicas da mucosa.
Complicações:
-locais: trombose hemorroidária; perfuração com peritonite; abscessos; obstrução intestinal; ca colorretal; megacólon tóxico;
-sistêmicas: alterações nutritivas (anemia hipocrômica; alterações do equilíbrio hidroeletrolítico: hipo[K|Na|Ca|Mg|Ptn]); doença hepática (esteatose hepática; pericolangite; hepatite crônica; cirrose hepática); manifestações articulares (artrtites imunológicas); eritema nodoso; pioderma gangrenoso; uveítes, irites, conjuntivites, episclerites; osteoporose; septicemia.
Diagnóstico#: colite amebiana; colopatia bacilar; tuberculose intestinal; DC do cólon; síndrome do intestino irritável.; Yersinia, Clostridium, CMV
-Diferenças da RU em relação à DC: ulcerações irregulares e menos profundas; inflamação aguda sem granulomas; leões contínuas e progressivas; presença de pseudo-polipos e micro abscessos de cripta.
Doenças co-existentes: periarterite; sacroileite; espondilite.
Diagnóstico: clínico; imagem (endoscopia; radiologia );
-endoscopia (retossigmoidoscopia; colonoscopia): Os principais achados são: edema; hiperemia; friabilidade; hemorragias petequiais; ulcerações e pseudopólipos;.
-radiologia (clister opaco): reto e sigmóide mais lesados; aspecto em papel rasgado; fibrose; encurtamento; perda de austrações; pseudopolipose.
Tratamento:
-cínico: dieta (evitar leite; rica em fibras); reposição hidroeletrolítica; correção da anemia; medicação antidiarréica; medicação antiinflamatória (coricosteróides-prednisona; ácido 5-aminossalicílico); salicilazossulfapiridina; ACTH; antibióticos (ab de largo espectro; quinolonas; metronidazol).
-cirurgico: doença nãoresponsiva ao tratamento clínico; ca colorretal no curso da doença; displasia de alto grau; megacolon tóxico não responsivo; enterorragia incontrolável; estenose com obstrução intestinal; perfuração com peritonite.
Obs: erosão: solução de continuidade que não atinge a muscular da mucosa; ulcração:
www.geocities.com/claudio2ubr/medicina.