PANCREATITE CRÔNICA
Definição: processo inflamatório crônico contínuo irreversível, com alteração fibrótica focal, segmentar ou difusa, levando à perda progressiva do parênquima pancreático exócrino.
Classificação:
-calcificante: a mais comum (quase 90%); formam-se cálculos (cálcio90+proteina10) nos canalículos do Pâncreas; o alcoolismo é a principal causa; pode estar associada a desnutrição, hiperparatireoidismo, ser hereditária ou não ter uma causa determinada.
-obstrutiva: surge em conseqüência de obstrução parcial prolongada do canal que conduz o suco pancreático até o Intestino Delgado.
-inflamatória:
Epidemiologia: M > F; 30-40a;
Etiologia: etilismo crônico; carência protéica; causas metabólicas (hiperparatireoidismo; hiperlipidemia); Obstrução do ducto pancreático; Pancreatite aguda; Pâncreas divisum; Fibrose cística; Hereditária; Idiopática.
Fisiopatologia:
A ingestão prolongada de álcool, favorecida pelo regime hiperprotéico e/ou hiperlipídico → ↑ [enzimática no suco pancreático] → se ↓litostatina favorece bolhas protéicas no interior dos ductos → formação de sais de cálcio → a)cálculos pancreáticos; b) atrofia do epitélio canalicular → proliferação do tecido conjuntivo (fibrose) pericanalicular → estenose ductal → cistos de retenção.
Com a substituição do parênquima pancreático por tecido fibrosado, o pâncreas torna-se insuficiente na produção de enzimas necessárias para a digestão e absorção da gordura contida nos alimentos.
Quadro clínico:
Dor epigástrica contínua e intensa com irradiação para o dorso, náuseas e vômitos, má digestão; má absorção intestinal (esteatorréia, hipoalbuminemia, perda de peso); icterícia, DM; rigidez abdominal; ascite; pseudo-cisto; derrame pleural; hemorragia digestiva; hepatoesplenomegalia; anorexia.
Achados Laboratoriais:
-derrames cavitários: a presença de níveis elevados de proteínas e de
amilase caracteriza a origem pancreática do derrame.
Patologia: dilatação ductal generalizada; fibrose difusa ou segmentar; epitélio ductal atrófico ou ausente.
As alterações morfológicas incluem graus variáveis de edema, de inflamação aguda e necrose, superpostos a um fundo de alterações crônicas que incluem fibrose, inflamação e perda de tecido exócrino. Os elementos ductais podem estar dilatados e podem ser vistos tampões protéicos intraductais, freqüentemente calcificados. O epitélio ductal pode estar atrófico ou ausente. A glândula é anormal fora das crises.
Complicações:
Pseudocistopancreático, concreções e cálculos pancreáticos, diabetes, síndrome
de má absorção intestinal; icterícia; derrames cavitários.
Diagnóstico#: câncer pancreático; pancreatite aguda recorrente; cirrose hepática;
Diagnóstico: RX abdome (calcificações na área de projeção do pâncreas), US, TC; exame citológico de líquido do ducto pancreático, biópsia do pâncreas com punção por agulha fina e dosagens dos marcadores no sangue para câncer pancreático,
O diagnóstico precoce é geralmente feito por exclusão, baseado no quadro clínico característico e ingestão excessiva de álcool. Em pacientes com doença mais avançada, a TC evidencia um pâncreas aumentado e irregular, com dilatação do ducto pancreático principal, cistos intra-pancreáticos e calcificações. A calcificação também pode ser visualizada em Rx simples de abdome. As alterações clássicas observadas na colangiopancreatografia retrógrada endoscópica são a dilatação irregular do ducto pancreático, com ou sem áreas de estenose, cálculos intra-pancreáticos, preenchimento de cistos e estenose discreta do ducto biliar comum.
O padrão ouro nos testes da função pancreática envolve a coleta de suco duodenal e a determinação de seu volume das concentrações de bicarbonato e das proteínas depois da ingestão de uma refeição comum ou da administração intravenosa de secretina.
Tratamento:
*clínico:
-fora das crises dolorosas: abstinência alcoólica; dieta hipogordurosa e
normo ou hiperprotéica; extratos pancreáticos (pancreatina);
-na vigencia das crises dolorosas: restrição alimentar; analgésicos
(novaína a 1% EV 2-8g/d); extratos pancreáticos; controle do diabetes, com
hipoglicemiantes orais ou insulina; vitaminas lipossolúveis e do complexo B;
inibidor de bomba H2; Panzitorat;
-cirurgico: persistência das manifestações dolorosas, impossibilitando
atividades normais; complicações como cistos que não regridem, ascite, derrame
pleural, abscessos, fístulas, hemorragia digestiva e icterícia persistente.
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