DOENÇA DO REFLUXO
GASTRO-ESOFÁGICO
Definição: refluxo do conteúdo gástrico ou duodenal para o esôfago.
Classificação:
*Alison (Graus): I: edema e desaparecimento dos vaso submucosos; II: erosões não confluentes que não envolvem o órgão; III: erosões confluentes que atingem todo o órgão; IV: estenose.
*Miller: I: lesão erosiva única, acompanhada de 1 prega circulares ou lineares; II: lineares, em mais de 1 prega; pode ou não confluir; III: erosões confluentes; circulares, com exsudato; IV: lesões crônicas; úlceras; esôfago curto; estenose; isoladas ou acompanham as anteriores; V: barretização-metaplasia
*Los Angeles: A: lesões < 5 mm restritas às criptas das pregas; B: >5mm; C: confluem entre as criptas de duas ou mais pregas, até 75% da circunferência; D: > 75%.
Fisiopatologia:
Hernia de hiato; esvaziamento gástrico e peristaltismo diminuídos; diminuição da pressão nos esfíncteres; diminuição da defesa.
Sintomas: Pirosis; regurgitación; sialorréia;
odinofagia; disfagia; hemorragia broncoaspiración con tos y asfixia; dor
retro-esternal; rouquidão;
Fatores desencadeantes: hérnia de hiato; obesidade, gravidez; constipação cronica; hipertensão abdominal; alimentação gordurosa; drogas (ACO); vomito repetidos; sonda nasogástrica; úlceras pépticas que alteram a motilidade; esclerose sistemica;
A pressão no esfíncter esofagiano inferior diminui co mfumo, café, álcoo, hortelã, chocolate, alimentos gordurosos.
Complicações: esofagite;
sangramentos; tosse; pneumonia recorrente; abscesso pulmonar; bronquiectasias;
Esôfago de Barret.
*Esôfago de Barret: presença de mucosa gástrica em 2-3 cm acima da linha Z; pode ser congênita ou adquirida; metaplasia imperfeira pois dispõe de mecanismos de defesa do estomago; adenocarcinoma que produz mucina ácida; pode originar úlcera péptica, alerações metaplasicas e displasicas e malignização. Na presença de células caliciformes -> metaplasia intestinal.
Diagnóstico: determinar se há refluxo; avaliar o esfíncter; radiologia; endoscopia; manometria; pHmetria;
-Paciente com dor toráxica difusa: afastar doença cardiológica + suspeita de doença esofágica -> endoscopia; se positiva, tratar; se negativa, fazer phmetria e manometria.
-Em um exame de duplo contrastte,
a presença de coleções de bário + convergências de pregas indicam úlcera pela
esofagite.
Tratamento: mudanças nos hábitos de vida; terapêutica medicamentosa; cirurgia (Fundoplicatura)
-parar de fumar; reduzer volume das refeições; perder peso; evitar comer 3h antes de deitar; evitar alimentos irritantes; inclinar a cama.
-antiácidos, antagonistas de receptores H2 (ranitidina), inhibidores de la bomba de protones (lanzoprazol, metoclopramida); agentes prós-cineticos (metoclopramida; bromopromida)
-Cuando los síntomas no ceden al tratamiento médico, está indicada a gastrofundoplicatura;
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