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INSULINA
E ANTIDIABÉTICOS ORAIS√
Definições:
-DM1: destruição de células B
-DM2: deficiência secretória (pc magros; SU; glinidas) + resistência insulínica (pc obesos; metformina; glitazona; acarbose)
Conduta
a) GJ < 110 e Hb glicosilada N: manter conduta;
b) GJ < 110 e Hb glicosilada elevada: acarbose;
c) GJ entre 110-140: acarbose ou metformina; em caso de resposta inadequada, acrescentar 2o agente; se continuar inadequada, acrescentar 3o agente ou insulina ao deitar, ou insulinoterapia plena;
d) GJ entre 141-270: metformina ou sulfoniluréia;
e) GJ > 271: insulinoterapia.
Classificação:
1)Insulinas: bovina, suína ou humana (obtida por meio de processos químicos de síntese ou por engenharia genética). A insulina possui ações anabólicas (estimulando a síntese e armazenamento) e anticatabólicas (inbindo a degradação) sobre o metabolismo de açúcares, proteínas e gorduras.
-Humalog (LISPRO H); ação ultra rápida; Início: 5–15 min; pico: 45–90 min; Duração: 3–4 h; Via: SC; IM; EV.
-Regular (R); ação rápida; Início: 30 min; pico: 2–5 h; Duração: 5–8 h; Adm: SC; IM; EV
-NPH (N) ou Lenta (L): Ação intermediária; Início: 1–3h; pico: 6–2 h; Duração: 16–24 h; Adm: SC; 2/3 pela manhã e 1/3 à noite.
-Ultra lenta (U): ação prolongada; Início: 4–6 h; pico: 8–20 h; Duração: 24–28 h; Adm: SC
-NPH + Regular misturadas; 70/30 ou 50/50; Início: 30 min; pico: 7–12 h; Duração: 16–24 h
2)Antiglicemiantes orais:
*Sulfoniluréias:: clorpropamida; glibenclamida; glicazida; glimepirida
-Mecanismo de ação:estimulam a secreção de insulina e a degranulação das células β
-Indicação: DM2 deficiencia secretória; pc magros.
-Efeitos colaterais: hipoglicemia; alergia; reações de intolerância a bebidas alcoólicas; anemia hemolítica; anormalidade da função hepática; hepatite alérgica e icterícia; intoxicação hídrica.
-Contra-indicações:gravidez e lactação; alergia prévia a sulfonamida; IRn; IH; hipersensibilidade a SU;
*Biguanidas: metformina
-Mecanismo de ação:↑ da sensibilidade dos tecidos periféricos (especialmente músculo esquelético) e do fígado às ações da insulina, sem causar ganho ponderal.
-Indicação: falência das SU em pacientes com DMNID, notadamente os obesos
-Efeitos colaterais: acidose lática; distúrbios gastrointestinais (neuseas; vômitos; diarréia; anorexia; gosto metálico); redução do apetite; prejuizo da absorção intestinal de vitamina B12 e de folato.
-Contra-indicações: gravidez e lactação; IRn; desidratação; febre; estados infecciosos ou hipóxicos graves (choque; septicemia; infecção urinária; pneumopatia); IH; intoxicação alcoólica; descopensação ceto-acidótica, pré-coma diabético; úlceras gastro-duodenais em atividade; IC; diabéticos magros.
-Interações medicamentosas:
*Inibidores da alfa-glicosidade: acarbose;
-Mecanismo de ação: reduz a absorção gastrointestinal de carbohidratos;
-Indicação: início de tratamento e tendência à obesidade.
-Efeitos colaterais: meteorismo; flatulência; distensão abdominal; diarréia; elevação das enzimas hepáticas; anemia.
-Contra-indicações:gravidez; lactação; transtornos crônicos da digestão e absorção intestinal; úlceras de intestino grosso.
*Tiazolidenedionas (Glitazonas): rosiglitazona
-Mecanismo de ação: efeito sensibilizador de insulina; reduz a resistência insulínica nos músculos esqueleticos, tecido adiposo e fígado.
-Contra-indicações: gravidez e lactação; IRn; IH; IC.
-Efeitos colaterais: anemia
*Glinidas:. repaglinida; nateglinida;
-Mecanismo de ação: estimulam a secreção de insulina, com início mais rápido e curto, sendo úteis como reguladores da glicemia pós-prandial;
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