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CHOQUE
E AMINAS VASOATIVAS √
Classificação: ↑↓
*Hipovolêmico (hemorrágico): resulta da redução do volume circulante; palidez; DC↓↓↓; RV↑↑↑; PVC/Pressão capilar↓↓↓;
*Cardiogênico: depressão grave da performance cardíaca; palidez; DC↓↓↓; RV↑↑; PVC/Pressão capilar ↑↑↑; Dopa; dobuta ou isoprenalina
*Distributivo: vasodilatação periférica profunda; Ex: choque séptico; Choque anafilático; choque neurogênico. vasodilatação; sudorese; consciencia↓; DC↑↑↑;RV↓↓↓; PVC/Pressão capilar↓|N; nora ou adrenalina
*Obstrutivo:Ex: tamponamento pericárdico; pneumotórax hipertensivo; embolia pulmonar maciça. QC; turgência jugular; DC↓↓↓; taquipnéia.
*Conduta
-PAS < 70 mmHg: Nora (0,3-30μg IV) ou Dopamina (5-20μg/Kg/min)
-PAS entre 70-100 mmHg sem sinais ou sintomas de choque: dopamina 2,5-20μg/Kg/min) + nora se dopa>20.
-PAS entre 70-100 mmHg com sinais ou sintomas de choque: dobutamina 2-20 μg/Kg/min IV;
-PAS > 100 mmHg: nitroglicerina; se PA permanece elevada, nitroprussiato.
*Aminas vasoativas
*noradrenalina: α1; α2; β1; [β2]
-Efeito: ↑VS, ↓ reflexa da FC e vasoconstricção periférica, com ↑PA.
-Indicações: choques vasodilatatórios; condições extremas de choques de outras etilogias, em que a pressões de perfusão coronariana ou cerebral estejam ameaçadas
-Efeitos colaterais: lesões renais, esplâncnicas, cutâneas e cardíacas.
-adrenalina: >0,2-0,3ug/kg/min α1, α2; <0,2 β1 e β2
-Efeito: em doses baixas, efeitos cardíacos β1 e vasculares periféricos β2, o que ↑ fluxo sangüíneo para os músculos esqueléticos e ↓ PA diastólica, com alargamento da pressão de pulso. Doses acima de 0,2 a 0,3 estão associadas a ↑ dos efeitos alfa-adrenérgicos, o que causa um ↑ na PA diastólica; ↑ DC e FC; promove broncodilatação e vasoconstricção renal e esplâncnica; ↑ níveis séricos de glicose, ácidos graxos livres e atividade da renina plasmática; ↓ os níveis séricos de K, aldosterona e aminoácidos.
-Indicações: estados de choque vasodilatatório; tratamento do broncoespasmo grave; estados anafiláticos e ressuscitação cardiorrespiratória.
*dopamina: 1-3μg/Kg/min dopa; 3-10, β1,[β2]; >10,α1
-Efeitos:
--O efeito dopaminérgico renal e mesentérico manifesta-se por vasodilatação renal e esplâncnica com ↑ do volume urinário e natriurese.
--Os efeitos β-adrenérgicos são ↑ do DC, com discretos efeitos na FC e na PA sistêmica..
--Os efeitos alfa-adrenérgicos são ↑ da PA sistêmica e pulmonar com sinais de vasoconstricção periférica.
-dobutamina: β1; [β2]; [α1]
-Efeito: ↑ a contratilidade miocárdica, o volume de ejeção sistólica e o DC.
-Indicações: é especialmente indicada nas condições de baixo DC, com volemia normal ou ↑da e resistência periférica elevada, como, por exº, nos estados de choque cardiogênico e ICC.
-Efeitos colaterais: arritmias cardíacas, hipotensão em condições de hipovolemia ou estados de choque com resistência periférica diminuída.
-isoprenalina: β1 e β2
-Efeitos: o isoproterenol é uma catecolamina sintética, com efeitos β-adrenérgicos (B1 e B2) quase puros. Promove ↑ do volume de ejeção sistólico, do DC e da FC. ↑ a pressão arterial sistólica e ↓ a diastólica, com conseqüente ↑ da pressão de pulso. É um potente vasodilatador pulmonar e broncodilatador.
-Indicações: síndromes de baixo débito com pressões de enchimento elevadas e resistências periférica e pulmonar também elevadas.; É indicado também no manuseio terapêutico da hipertensão pulmonar e da asma brônquica. Pode ser usado, temporariamente, no tratamento de bradiarritmias sintomáticas agudas e no manuseio da taquicardia ventricular conhecida como “torsade-de-pointes” e nas síndromes bradi-taqui.
-Efeitos colaterais: taquicardia acentuada, arritmias, sinais de isquemia miocárdica, hipotensão
-metaraminol: β
-fenilefrina: α
Obs:
-coração: β1 (↑atividade);
-pulmões: β2 (relaxamento);
-vasos: α1 (contração); β2 (dilatação).
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