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ANTI-HIPERTENSIVOS √
1)Diuréticos
*de alça:
-ação: atuam no segmento espesso da alça de Henle ascendente, inibindo o transporte de NaCl e K do tubo para o interstício, pela inibição do co-transportador Na+/K+/2Cl-
-indicação: HÁ leve e moderada; HÁ com IRn e ICC; cirrose hepática; hipercalcemia.
-efeitos indesejáveis: espoliação de K; ↓ção da calcemia alcalose metabólica; hipovolemia; hipotensão; irritação do TGI; impotência; intolerância à glicose
-Ex: furosemida (lasix®);
*tiazídicos:
-mecanismo: inibem a reabsorção ativa de Na acompanhada pelo cloreto no iníicio do túbulo distal; também tem efeito vasodiladador.
-efeitos indesejáveis: espoliação de K; alcalose metabólica; hipomagnesemia; ↑ acído úrico; hiponatremia; ↑ calcemia; ↑TG; ↑LDL; ↓HDL; hiperglicemia
-Ex: Hidroclorotiazida (diuresin®; Drenol®).
*Poupadores de Potássio;
-ação: atua como antagonista da aldosterona, resultando em inibição da retenção de sódio no túbulo distal.
-indicação: associação com os diuréticos espoliadores de K, para evitar a perda excessiva desse íon; hiperaldosteronismo secundário, devido a cirrose hepática complicada por asciete; pode ser usado no tratamento da acne e hirsutismo.
-efeitos indesejáveis: hipercalemia; acidose metabólica; distúrbios gastro-intestinais; efeito antiandrogênico; ginecomastia; ↓ção da libido e impotência;
-Ex: espironolactona (aldactone®); triantereno (direniu®); amilorida (midamor®);
2)Agentes
que agem no sistema renina-angiotensina
*IECA
-mecanismo: inibidores da enzima conversora da angiotensina, inibem a conversão de angiotensina I em angiotensina II, que tem ação vasoconstritora e ação estimulante na secreção de aldosterona em nível adrenal;
-efeitos indesejáveis: tosse; alterações do paladar; rash cutâneo; hiperpotassemia; hipotensão ortostática, IrnA, proteinúria; neutropenia; glicosúria; hepatotoxicidade; potencial teratogênico; em indivíduos com IrnC, podem induzir hiperpotassemia; em pacientes com estenose arterial renal bilateralhipertensão ou com rim único, pode haver ↓ FG com ↑ níveis séricos de uréia e creatinina.
-contra-indicação: gravidez; hipertensão renovascular bilateral; rim único
-Ex: captopril (capoten®); enalapril (renitec®);
*Antagonistas da Angiotensina
-mecanismo: antagonista competitivo dos receptores de Angiotensina II; não interfere na degradação da bradicinina, a provável causa da tosse com IECA.
-Ex: losartan; candesartan.
3)Inibidores
do SNS
*Bloqueadores alfa
-mecanismo: levam a vasodilatação arterial com queda na RVP; contudo, o bloqueio não seletivo alfa-1 e alfa-2 produz taquicardia reflexa, retenção de sódio e água.
-efeitos indesejáveis: hipotensão; tonturas; síncope; palpitações; cefaléia
-Ex: fenoxibenzamina; fentolamina
*Bloqueadores alfa-1 seletivos
-mecanismo: vasodilatação arterial.
-efeitos indesejáveis: taquicardia reflexa; hipotensão postural; astenia; sonolência; impotência sexual.
-Ex: Prazosina (minipress®)
*Bloqueadores β
-mecanismo: antagonizam competitivamente as respostas a catecolaminas; diminuem a FC e o DC.
-indicação: isquemia miocárdica.
-efeitos indesejáveis: bronco-constrição; fadiga; letargia; frieza das extremidades; impotência; ↑TG; ↓HDL
-contra-indicação: asma; DPOC; BAV 2o e 3o grau e insuficiência arterial periférica.
-indicação: Hipertireoidismo (↑ a síntese de B1 adrenérgicos); HAS por ansiedade/stress; IC; aneurisma dissecante da aorta; miocardiopatia hipertrófica; IVE;
-Ex: Propranolol (Inderal®); Nadolol; sotalol
*Bloqueadores β-1 seletivos
-mecanismo: diminuem a FC e o consumo de oxigênio sem afetar a boncoconstrição.
-Ex: Atenolol (angipress®, tenoremim®)
*Inibidores de ação central
-mecanismo: atuam no SNC sobre os receptores alfa-2-adrenérgico reduzindo a descarga simpática.
-indicação: HAS de moderada a grave;
-efeitos indesejáveis: hipotensão ortostática; tonturas; frqueza; bradicardia; diarréia; impotência; confusão; náuseas; vômitos; sedação; diarréia; sonolência;
-contra-indicação: disfunção hepática
-Ex: metil dopa (aldomet®)
4)Bloqueadores
dos Canais de Cálcio
-ação: redução da RVP por ↓ção da concentração de cálcio nas células vasculares lisas vasculares que leva a vasodilatação arteriolar generalizada.
-colaterais: cefaléia; tontura; rubor facial; edema.
-Ex: verapamil (diltizen®) afeta principalmente o coração; nifedipina. (adalat®) maior efeito no m liso.
5)Vasodilatadores
de ação direta
-mecanismo: atuam diretamene sobre a musculatura da parede vascular, promovendo relaxamento muscular com vasodilação e redução da RVP.
-indicação: hipertensão grave (minoxidil); gestantes (hidralazina); emergência hipertensiva (nitroprussiato); crises hipertensiva associada a síndromes isquêmicas coronarianas (nitroglicerina).
-colaterais: retenção hídrica e taquicardiaca reflexa.
-contra-indicação: monoterapia (precisam ser usados em associação com B-bloq e diuréticos para impedir respostas compensatórias muito intensas); IH.
-Ex: minoxidil (loniten®); hidralazina (apresolina®); nitroglicerina; nitroprussiato de sódio (nipride®).
Indicações:
-DM com HAS: IECA (dilatam artérias coronarianas); bloqueadores dos canais de cálcio (protetor sobre a função renal); hidralazina. Evitar: β-bloqueadores (hipoglicemia por exercício); diuréticos (↑m a glicemia; TG; LDL e diminuem HDL);
-Obesidade: IECA
-Gestantes: Metil dopa, β bloqueadores (com ASI) ou bloqueadores de canais de cálcio ou diuréticos em baixas doses.
-Idosos, negros, HAS avançada: bloqueadores de canais de cálcio; diuréticos; IECA. Prevalece influencia A2 (↑RVP)
-Jovens, brancos, HAS recente: β-bloqueador; IECA; prevalece influência B1 (↑FC; ↑renina).
-Crianças: β-bloqueadores, diruréticos ou IECA (atenção com meninas em idade fértil).
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