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SÍNDROME
DOS OVÁRIOS POLICÍSTICOS √
Definição: Stein-Leventhal syndrome is an accumulation of
many incompletely developed follicles in the ovaries; é a principal causa de
hiperandrogenismo.
Epidemiologia: 1:5 M;
Fisiopatologia:
o aumento de androgênios intra-ovarianos leva ao hiperandrogenismo;
A acne é uma manifestação do hiperandrogenismo, porque há um aumento da secreção sebácea.
A hiperinsulinemia muitas vezes é a causa do hiperandrogenismo; a insulina diminui a produção de globulina ligadora de hormônios sexuais e estimula receptores na teca, aumentando a produção de andrógenos;
Quadro clínico: obesidade, distúrbios menstruais (amenorréia, oligomenorréia ou hipermenorréia), infertilidade; hirsutismo; acne; multiple small cysts on the ovaries (polycystic ovaries); hiperandrogenismo; resistência insulínica; acantose nigricans (pele espessada e escurecida); diminuição do tamanho das mamas;
Exame físico: Polycystic ovaries are two to five times as
large as normal ovaries, and they have a white, thick, very tough outer
covering.
Complicações:
-Sterility
-Complications secondary to obesity
-Self-image and social life may be affected by
androgenic features, such as facial hair and small breast size
-Diabetes
-Complications secondary to oligo-ovulation,
such as endometrial hyperplasia and endometrial cancer
Diagnóstico#: hiperplasia adrenal congênita (HAC); síndrome
de Cushing; Hipotireoidismo; hiperprolactinemia; neoplasias produtoras de
andrógenos
Doenças co-existentes: Síndrome de Cushing;
hipotireoidismo; hipertireoidismo; HAC; tumores virilizantes ovarianos;
hiperprolactinemia; dislipidemia
A SOP está associada a um aumento da resistência à insulina e do risco de desenvolvimento de intolerância à glicose ou DM 2.
Diagnóstico: exame clínico; exames laboratoriais; imagem (US ginecológico; TC; RM)
Laboratório: dosagem dos níveis urinários de gonadotrofina corionica; níveis séricos de prolactina, testosterona, LH; FSH e 17-hidroxiprogesterona; glicemia de jejum; perfil lipídico, incluindo colesterol total, HDL e triglicerídeos; US pélvica;
Os critérios mínimos para seu diagnóstico são: irregularidade menstrual; hiperandrogenismo bioquímico ou clínico (hirsutismo, acne, calvície padrão masculino); exclusão de outras desordens.
Muitas das pacientes com ovários policísticos apresentam níveis elevados de testosterona, androstenediona, LH, estradiol, estrona e insulina em jejum. Apresentam, também, uma relação LH/FSH elevada; alguns pesquisadores consideram que uma relação LH/FSH de 3:1 é diagnóstica desta síndrome.
Tratamento:
-regularização do ciclo menstrual: anticoncepcionais orais
-tratamento da esterilidade: indução da ovulação com citrato de clomifeno; GnRH em pulsos ou hCG;
-melhora do hirsutismo.
-a cirurgia é indicada em pacientes que não conseguem ovular com medicamentos.
-Em caso de resistência insulínica e hiperandrogenismo, tratar como se fosse DM tipo 2: dieta; exercícios; antiglicemiantes orais.
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