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SINDROME DE CUSHING √
Definição: distúrbio clínico resultante do hipercortisolismo.
Classificação:
-ACTH dependente;
-ACTH independente.
Etiologia: tumores hipofisários secretores de ACTH; hiperplasia bilateral das supra-renais por secreção excessiva de ACTH hipofisário (doença de Cushing); produção ectópica de ACTH por tumores (tumor de pulmão); adenomas de supra-renal; carcinomas adrenocorticais;.
-ACTH independente.
Fisiopatologia: em caso de produção aumentada de CRF, há hiperestímulo da supra renal por ação aumentada do eixo
Quadro clínico: equimoses; miopatia; HA; obesidade centrípeta com membros finos; face arredondada; deposição de gordura supraclavicular e cervicodorsal; pele envelhecida para a idade cronológica; estrias violáceas largas (>1cm, principalmente na parte inferior do abdome; raiz das coxas; parte anterior do tórax; parte interna dos braços); poliúria; polidipsia; osteopenia (propensão a fraturas); alterações do humor; secreção excessiva de androgênios; virilização; hirsutismo.
Diagnóstico: ritmo circadiano do cortisol; prova de supressão noturna com dexametasona; dosagem urinária de cortisol livre em 24h; US das supra-renais; RM ou TC da hipófise.
-dosar de manha e à tarde; normal queda de 50%; doentes apresentam inversão do padrão ou ausência de queda.
-administração de 1mg de dexametasona as 23h; dosar cortisol às 8:00 da manha seguinte; doentes apresentam cortisol > 10 mcg/dl;
-dosar ACTH: ACTH↓: ACTH independente; ACTH↑: doença de cushing; ACTH↑↑↑: ectópicos.
Tratamento:
-tumor benigno de supra-renal: lobotomia;
-carcinoma de supra-renal: depende do estágio; do cirurgião;
-hiperplasia nodular 1a: adrenalectomia bilateral; administração exógena de glico e mineralocorticóides.
-formas ectópicas: depende da doença de base;
-doença de Cushing: cirurgia por via transesfenoidal; adrenalectomia bilateral; irradiação da hipófise.
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