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HIRSUTISMO √
Definição: estado caracterizado pelo desenvolvimento, , em
mulheres, de pêlos terminais (duros e pigmentados) em locais andrógeno
dependentes (face, tórax, abdome e dorso) onde normalmente não são encontrados
Etiologia: síndrome dos ovários policísticos (SOP); hiperplasia adrenal congênita (HAC); hirsutismo idiopático; hiperprolactinemia; drogas (danazol, progestinas androgênicas de anticoncepcionais orais como o norgestrel); hipertecose (aumento da produção de andrógenos pela teca ovarian); tumores ovarianos; síndromes de resistência insulínica; síndrome de Cushing
Fisiopatologia: decorre do hiperandrogenismo, por aumento da produção de andrógenos, por diminuição da concentração de suas proteínas carreadoras plasmáticas ou pelo aumento da sensibilidade cutânea aos mesmos.
A unidade pilo-sebácea sofre ação da dehidrotestosterona (DHT), androgênio ativo que age no folículo.
Diagnóstico#:
-lanugem: pêlo andrógeno-independente encontrado principalmente em crianças;
-hipertricose (hirsutismo andrógeno independente): aumento difuso dos pêlos corporais, que pode ser induzido por drogas como afenitoína, penicilamina, diazóxido, minoxidil e ciclosporina
-doenças sistêmicas: hipotireoidismo, anorexia nervosa, malnutrição, porfiria e dermatomiosite.
Diagnóstico:
Na história clínica, devemos pesquisar sobre a menarca, regularidade nos ciclos menstruais, gestações, uso de contraceptivos, sintomas de ovulação (dor ovulatória, mastodínea), aparecimento de acne e/ou alopécia frontal, idade do início e progressão do hirsutismo, história familiar (pesquisar SOP, hiperplasia adrenal congênita), uso de medicações com efeito androgênico ou que causem hirsutismo.
No exame da pele, pesquisamos a presença de acne, seborréia, acantose nigricans, estrias e pele fina.
Tratamento: espironolactona; acetato de ciproterona; flutamida + estrogeneo e progesterona; cetoconazole; prednisona.
-O tratamento não farmacológico consiste em remoção do pêlo através de métodos físicos (barbear, depilação química, eletrólise) e perda de peso quando necessário.
-Supressao ovariana: o uso de anticoncepcionais orais é mais efetivo nos casos de hiperandrogenismo ovariano (SOP). Etinilestradiol com desogestrel (Mercilon) ou com acetato de ciproterona (Diane) são as associações mais usadas.
-Antiandrógenos: em caso de hirsutismo idiopático; espironolactona (Aldactone) na dose de 25 a 100mg duas vezes ao dia; têm efeitos teratogênicos; Acetato de ciproterona (Androcur 50mg);Flutamida (250 mg 2x/dia) + estrogeneo e progesterona
-Supressão adrenal: indica naqueles casos de hiperplasia adrenal congênita. Existem vários regimes: 10-20mg de hidrocortisona, 2,5 a 5 mg de prednisona, 0,25 a 0,5 mg de dexametasona.
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