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DM Tipo 1

Definição: Insulin-dependent diabetes mellitus: a form of diabetes mellitus that usually develops during childhood or adolescence and is characterized by a severe deficiency in insulin secretion resulting from atrophy of the islets of Langerhans and causing hyperglycemia and a marked tendency toward ketoacidosis.

Doença auto-imune, órgão específica; associação com anticorpos anti-ilhotas pancreáticas com destruição quase total das células beta-pancreáticas; deficiência na secreção de insulina;

Classificação:

-Forma imuno-mediada: destruição autoimune

-Forma idiopática: etiologia desconhecida

Características: níveis indetectáveis de insulina e peptídeio C; início abrupto; incidência familiar baixa (ocorre em até 50% dos gêmeos); <30 anos; sem obesidade; propensão a cetoacidose; associação com antígenos leucociários humanos (HLA-D); hiperglicemia não responde a sulfoniluréias;. presença de auto-anticorpos, entre eles, anti-ilhota (ICA), anti-insulina (IAA) e anti-GAD (glutamic acid decarboxilase).

Tratamento: insulina.

Quadro clínico: perda de peso; fadiga; poliúria; polidipsia; glicosúria; deficiência de insulina; peptídeo C baixo;

Fisiopatologia: na forma auto-imune, com a perda da tolerância imunológica, ocorre ativação de células T específicas que ativam células NK, CD8 e macrófagos, com predominância de TH1. Há produção de citocinas + agressão celular que leva a destruição autoimune e insulite.

Fatores desencadeantes:

Fatores genéticos, químicos, psicológicos e ambientais podem desencadear o processo auto-imune. A predisposição genética é permissiva e não causal.

Susceptibilidade genética (HLA-D) + fatores ambientais (vírus; bactérias; toxinas; estresse) Þ resposta imune Þ lesão ou morte celular. Vírus possivelmente envolvidos: coxsackie; rubéola; caxumba; citomegalovirus; retrovirus; hepatite.

Diagnóstico: sintomas; níveis de glicose no sangue.

Tratamento: dieta; exercícios; insulina.

-O esporte é contra-indicado para diabéticos com glicemias  superiores à 250 mg/dl e presença de cetose.

-No DM tipo 1 recém diagnosticado deve-se iniciar insulina de ação intermediária 0,3-0,4mg/Kg/dia, sendo 2/3 pela manha e 1/3 à noite e, se possível, insulina de ação rápida antes da principais refeições. Outro esquema: IR 3x/dia + IL à noite.

Obs:

-LADA: No diabetes auto-imune latente do adulto os pacientes desenvolvem o DM tipo 1 de uma forma não clássica, a partir dos 20 anos de idade, constituindo significativa fração dos diabéticos adultos. Característica: evolução é lenta; sem obesidade ou história familiar; deficiência de insulina; peptídeo C baixo; anticorpos para as ilhotas pancreáticas. The mechanism of DM in LADA is mostly the failure of the beta cells in the pancreas to secrete insulin. The islets of Langerhans are slowly being attacked by the autoimmune process and stopping their secretion of insulin. The diagnosis is based on the presence of anti-glutamic acid decarboxylase (anti-GAD) antibodies and Islet cell antibodies (ICAs).

-Insulitis: invasion of the pancreatic islets of Langerhans by lymphocytes that produces an inflammatory or autoimmune response and results in destruction of the beta cells of the pancreas .

 

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