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TOXOPLASMOSE
E GRAVIDEZ√
Descrição: zoonose cosmopolita causada pelo Toxoplasma Gondii, um protozoário. Uma de suas manifestações é a linfadenite toxoplasmica, cujo quadro se caracteriza por linfadenopais localizada, especialmente em mulheres, em geral envolvendo os nóduloslinfáticos cervicais posteriores, ou mais raramente, linfadenopatia generalizada. Pode durar de 1s a 1m
Agente etiológico: Toxoplasma gondii, um protozoário coccídio intracelular “próprio” dos gatos
Reservatório: os hospedeiros
definitivos do agente são os felinos; os intermediários são o homem e outros
mamíferos.
Transmissão: ingestão de cistos de carne crua ou mal-cozida; ingestão de oocistos do solo; infecção transplacentária (a contaminação do feto pode ocorrer mesmo se a mulher contrair a infecção 4s antes de engravidar; é recomendado que a mulher só engravide 6 meses após a toxoplasmose aguda; período de maior risco: 10-20a sem,, por maior lesão fetal);.
Período de incubação: 0 a 23 dias, quando a fonte é a ingestão de carne; de 5 a 20 dias quando se relaciona com o contato com animais.
Período de transmissibilidade: Não se transmite diretamente de uma pessoa a outra, com exceção das infecções intra-uterina.
Quadro clínico:
*Toxoplasmose neonatal: resulta da infecção intra-uterina, variando de assintomática à fatal, dependendo da idade fetal e de fatores não conhecidos. Os achados comuns são prematuridade, baixo peso, coriorretinite pós-maturidade, estrabismo, icterícia e hepatomegalia.
-4oT: o bebê pode apresentar, principalmente, pneumonia, miocardite ou hepatite com icterícia, anemia, plaquetopenia, coriorretinite, ausência de ganho de peso ou é assintomático.
-3oT:: hepatoesplenomegalia; icterícia; meningo-encefalite; pneumonite; exantema.
-2oT: o bebê pode nascer prematuramente, mostrando sinais de encefalite com convulsões, pleocitose do líquor e calcificações cerebrais. Pode aparecer a Tétrade de Sabin: microcefalia com hidrocefalia, coriorretinite, retardo mental e calcificações intracranianas.
-1oT: mal-formações congênitas; abortamento;
*A infecção da mãe é usualmente assintomática, geralmente não é detectada.
Diagnóstico:
-clínico, estudos sorológicos, demonstração do agente, identificação em animais. IgG acima de 1:2048 indica infecção ativa. Para saber se o IgG é de doença aguda, faz-se o teste de avidez de IgG: se alta avidez (>6), é antiga (>4m); depois, dosa-se IgA e IgE; se estas estiverem altas, é aguda.
-pré-natal: USG; cordocentese; PCR do líquido amnioótico (após 4a sem; escolha);
Diagnóstico#: Citomegalovírus, malformações congênitas, sífilis, rubéola, herpes, aids, kernicterus, neurocisticercose, outras doenças febris.
Tratamento:
-Infecção materna aguda: espiramicina 1g VO 8/8h, 1 sem intercaladas, até o final da gravidez; a espiramicina, pois esta não atravessa a placenta.
-infecção fetal confirmada: sulfadiazina (4g/d) + pirametamina (25mg/d) + acido folínico (15 mg/d); ao final da gravidez, deve-se trocar a sulfadiazina por clindamicina devido ao risco de kernicterus no RN,
Medidas de Controle: Evitar o uso de produtos animais crus ou mal cozidos (caprinos e bovinos); incinerar as fezes dos gatos; proteger as caixas de areia, para que os gatos lá não defequem; lavar as mãos após manipular carne crua ou terra contaminada; evitar contatos de grávidas com gatos; exames periódicos (antes de engravidar; a cada 3 meses; pré-termo)
Imunidade: a doença só ocorre 1 vez.
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