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PARACOCCIDIOIDOMICOSE
Definição: micose profunda que atinge vários órgãos.
Epidemiologia: 20-50a; 10H:1M; lavradores;
Distribuição Geográfica: A. Sul e A. Central
Etiologia: Paracoccidiodes brasiliensis
Habitat: solo e vegetação;
17-23 oC
Reservatório: O solo e poeira carregados de fungo em suspensão, normalmente em meio rural.
Transmissão: inalação do fungo(99%); traumatismo direto.
Período de Incubação: de 1m até anos
Fisiopatologia: quando inalados conídeos, o fungo chega até os alvéolos, formando um complexo primário (foco inflamatórios parenquimatoso e alveolar). Uma vez desperta a hipersensibilidade e imunidade celular, ocorre necrose e caseificação, evoluindo para lesões encapuladas, contendo fungos viáveis em quiescência. Caso a infecção ocorra em hospedeiro imunodeficiente, a doença pode progredir, com disseminação hematogênica para cérebro, supra-renais, gênglios e tecido cutâneo e mucoso.
Fatores de risco: indivíduos imunossuprimidos ou alérgicos ao agente podem levar a quadros mais disseminados.
Quadro clínico:
*Forma crônica (adulto): caracteriza-se por comprometimento pulmonar, lesões ulceradas de pele, mucosas (oral, nasal, gastrointestinal), linfoadenopatia; na forma disseminada, pode acometer todas as vísceras;. pode atingir supra-renais, baço, SNC, rim, fígado, ossos; adenomegalia cervical, com emagrecimento; A mucosa se torna dura, espessa e com aspecto aumentado; pelo edema, pode haver aumento do volume do nariz, orelhas e lábios e diminuição do espaço da cavidade oral;
Complicações: insuficiência respiratória crônica; neuroparacoccidioidomicose;
Diagnóstico: a)clínico; b)Direto de biópsia ou punção de gânglios (formas arredondadas com multigenulação em roda de leme ou orelha de Mickey); c)Cultura (fungo dimórfico, forma filamentosa e leveduriforme); d)Sorológico (imunodifusão; intradermoreação; reação de fixação de complemento); e) inoculação em animais; f) Rx tórax.
Diagnóstico#: linfoma de Hodgkim; hansesiase; sarcoidose.
Tratamento: sulfas; imidazólicos; anfotericina B.
-Sulfametoxazol + Trimetroprim (800mg/160mg; 12/12; 30d ou 400/80; tempo indet);
-Cetoconazol (400mg/d;30d) + Itraconazol (200mg/d;12-24m) + Fluconazol (SNC) (200a400mg/d);
-Anfotericina B (nas formas graves): 0,23mg/Kg + SG1% na 1a infusão; 0,5-1,0mg/kg a seguir.
Critérios de cura: clínico; micológico; sorológico; radiológico;
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