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LEPTOSPIROSE √
Definição: doença febril aguda septicëmica; zoonose;
Classificação: anictérica; ictérica
Epidemiologia: mais comum em homens; raro em crianças.
Distribuição Geográfica:
zoonose de distribuição geográfica cosmopolita, cuja ocorrência é favorecida
por elevada temperatura e altos índices pluviométricos;
Etiologia: espiroquetas do gênero Leptospira: L.interrogans e L.biflexa
Reservatório: o rato é o hospedeiro definitivo; o homem é o hospedeiro acidental.
Transmissão: contato direto com roedores infectados, água, alimentos ou solo contaminados por sua urina; a penetração do microorganismo se dá pela pele lesada ou mucosas da boca, narinas e olhos, podendo ocorrer através da pele íntegra, quando imersa em água por longo tempo.
Período de Incubação: 7-14 [1-20]
Fisiopatologia: capilarite aguda que causa sintomas segundo o órgão em que ocorre; A icterícia é sinal de gravidade e ocorre por lesão do hepatócito; os órgãos mais acometidos são rim, fígado, pulmão, músculo estriado esquelético e cardíaco; o baço é acometido de forma reacional; no rim acorrem capilarites nos vasos peritubulares, levando a necrose tubular aguda e nefrite intersticial; no coração, miocardite; no pulmão, a hemorragia pode ser predominante, o sangue pode invadir os alvéolos e impedir as trocas gasosas, levando a hipoxemia e morte, compondo o quadro pulmonar grave.
Quadro clínico:
-Forma anictérica (aguda): febre alta; calafrios; dor de cabeça; diarréia; vömito; mialgia. A doença pode ser discreta, de inicío súbito com febre, cefaléia, dores musculares, anorexia, náuseas e vômitos. Há manifestações decorrentes de desidratação, agravados por vômitos e diarréia. Dura de um a vários dias, sendo freqüentemente rotulada de "síndrome gripal" ou "virose".
-Forma Ictérica (inespecífica): colúria; icterícia; IrnA; hemorragia; febre; capilarite (substrato histopatológico). Em seguida há hiperemia conjuntival, mialgias (em panturrilha e abdome), hemorragias (pele, mucosa, epistaxe) por 4-5 dias. Com a evolução do quadro há icterícia, com acentuação das lesões nos órgãos (alterações da consciência, insuficiência renal aguda, arritmias, hemorragias alveolares); na leptospirose pulmonar grave, em torno do 4o dia da fase aguda, há manifestações pulmonares, antes mesmo da icterícia, e observa-se hemoptóicos, dispnéia, taquipnéia e hemorragais, levando a insuficiência respiratória.
Complicações:
-Forma Ictérica: a fase septicêmica evolui para uma doença ictérica grave, com disfunção renal, fenômenos hemorrágicos, alterações hemodinâmicas, cardíacas, pulmonares e de consciência
Diagnóstico#:
-Forma anictérica: gripe, febre tifóide, dengue, apendicite aguda, colecistite aguda, malária, toxoplasmose; sepse; ;
-Forma ictérica: febre amarela, hepatites, malária por P. falciparum.
Diagnóstico: Cínico-epidemiológico e laboratorial; sorológico (aglutinação microscópica; macroaglutinação); hemograma completo (leucocitose e desvio para a esquerda), coagulograma, dosagem de transaminases (TGO e TGP), bilirrubinas, uréia, creatinina e eletrólitos, PTT, TP e contagem de plaquetas; gasometria, elementos anormais e sedimentos (EAS), RX de tórax (infiltrado inflamatório intersticial isolado ou associado a infiltrado alveolar) e eletrocadiograma (ECG).
Tratamento: Antibioticoterapia (penicilina G cristalina IV); compensar as complicações, principalmente o desequilíbrio hidro-eletrolítico, as hemorragias, as insuficiências respiratórias e renal agudas e as perturbações cardiovasculares, incluindo arritmias, insuficiência cardíaca, hipotensão e choque. Diálise em caso de IRn
Imunidade: vacinação; imunidade sorotipo espec.
Profilaxia: A prevenção inclui a identificação da água contaminada, a educação sanitária da população, o combate aos roedores e a vacinação dos animais domésticos; uso de vacinal/antibioticoterapia (tetraciclina ou doxiciclina) para indivíduos que irão trabalhar em áreas de risco.
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