Este texto corresponde a um
resumo incompleto [e, possivelmente, com erros]
sobre o assunto indicado.
O resumo deve servir apenas para uma consulta superficial.
Para uma abordagem
adequada, recomenda-se a leitura de literatura específica.
Este e outros resumos
encontram-se no site
www.geocities.com/claudio2ubr/medicina.
Sugestões, correções ou inclusões ao conteúdo
dos textos são bem-vindas e incentivadas.
HEPATITES
VIRAIS
Definição: doença infecciosa que acomete particularmente o fígado
Classificação: A; B; C; D; E
Quadro clínico:
Aproximadamente 0,1% dos pacientes com hepatite aguda pelos vírus A, B ou D fazem hepatite fulminante;
O quadro clássico da doença aguda, com síndrome ictérica só ocorre em 30% das doenças causadas pelo vírus A, em 20% das do vírus B e em 10% do vírus C.
-Fase prodrômica ou fase pré-ictérica (5-15d): Febre, geralmente baixa, astenia, mialgia, náuseas, vômitos, anorexia, repulsa ao fumo e álcool.
-Fase ictérica (15d-2m): A icterícia é de intensidade variável, sendo precedida por 2 a 3 dias de colúria. Acolia fecal permanece em média 7 dias. Pode ocorrer prurido; hepatomegalia; esplenomegalia.
-Fase de convelaescença: permanecem algumas alterações enzimáticas.
Podem ocorrer manifestações de hipersensibilidade, principalmente na hepatite B, tais como: urticária, artralgia, glomerulonefrite, periartrite nodosa, etc.
Na hepatite fulminante, modalidade da doença que pode acontecer em 1% dos casos, ocorre uma falência aguda do fígado, caracterizada por necrose, sangramento gastrointestinal, coagulação intravascular e aumento nos níveis sangüíneos de bilirrubina e transaminases. Está freqüentemente associada com a infecção conjunta pelo vírus da hepatite D.
Exame físico: icterícia; hepatomegalia: fígado freqüentemente palpável, com consistência normal ou pouco diminuída; esplenomegalia: em 30% dos pacientes.
Diagnóstico (marcadores):
1)Provas que refletem alterações dos hepatócitos:
§Aminotransferases (TGP ou ALT; TGO ou AST): níveis altos, geralmente > 500 UI, podendo chegar, especialmente na hepatite A, a 2000-3000 UI. ALT >>> AST.
§Estudo dos fatores de coagulação: PT; PTT (em caso de suspeita de hepatite fulminante)
2)Provas que refletem alteração do fluxo biliar (colestase)
§Fosfatase Alcalina: Apresenta-se normal ou pouco aumentada.
§GT - Gamaglutamiltransferase: Eleva-se discretamente.
§Bilirrubinas: Há elevação mais acentuada da Bb direta e menos da Bb indireta.
3)Marcadores virais: Quando há suspeita de hepatite aguda a vírus solicitar inicialmente:
-Anti-HAV IgM e IgG
-HBs Ag, anti-HBc IgM e IgG
Se não confirmar fase aguda de HA ou HB, solicitar:
-RNA-HCV
-Anti-HEV IgM e IgG
O anti-HCV só deve ser
solicitado no mínimo 30 dias após o início da icterícia. Assim mesmo, devemos
lembrar que por vezes ele só aparece 4-6 meses após o início dos sintomas.
A pesquisa do vírus delta só precisa ser feita em pacientes HBs Ag + e provenientes da região norte do país.
Diagnóstico#: Epstein Baar, citomegalovírus, Herpes Simples, Rubéola, Varicela, Sarampo, cox sachie e febre amarela,
Voltar
