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CÓLERA
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Etiologia: Vibrio cholerae clássico e El Tor; El Tor é menos patogênico, mais resistente.
Reservatório: homem; ambientais (?).
Transmissão: principalmente, através da ingestão de água contaminada por fezes e/ou vômitos de doente ou portador.
Período de Incubação: de algumas horas a 5 dias. Na maioria dos casos, 2 a 3 dias.
Período de Transmissão: perdura enquanto há eliminação do vibrião nas fezes, o que ocorre, geralmente, até poucos dias após a cura. O período aceito como padrão é de 20 dias. Há portadores crônicos que eliminam o vibrião de forma intermitente por meses e até anos.
Fisiopatologia:
Com a morte do vibrião, ocorre aliberação de enterotoxinas, que leva a uma secração ativa de cloreto e bicarbonato e saída passiva de Na+ e K+; segue a passagem osmótica de água para a luz intestinal gerando uma diarréia secretória;
Fatores de risco: acloridria, gastrectomia, uso de alcalinizantes
Quadro clínico: diarréia líquida não acompanhada de cólica; vômitos; desidratação severa; hipotensão arterial; hiponatremia; hipopotassemia; acidose metabólica; alcalose respiratória; taquipnéia; cãibras;
Complicações: em adultos, a hiperviscosidade pode causar IAM, edema agudo de pulmão, IrnA por falência cortical; em crianças, pode haver imobilização peristáltica (íleo paralítico) pela hipopotassemia grave. Pode haver hipoglissemia, pelo gasto calórico sem compensação, e crise convulsiva, pela hiperativação.
Diagnóstico: identificação do V. ccholerae; exame em campo escuro do vibrião em movimento e posteriormente imóvel em lâmina com anti-corpo contra o flagelo.
O diagnóstico clínico é a apresentação clássica ou adultos tendo casos de diarréia pastosa, sem cólica, em grande número.
Tratamento: Formas leves e moderadas, com soro de reidratação oral (SRO). Formas graves, hidratação venosa e antibiótico: menores de 8 anos, Doenças Infecciosas e Parasitárias sulfametoxazol (50mg/kg/dia) + trimetoprim (10mg/kg/dia), VO, de 12/12 horas, por 3 dias; maiores de oito anos, tetraciclina, 500mg, VO, de 6/6 horas, por 3
dias; gestantes e nutrizes, ampicilina, 500mg, VO, de 6/6 horas, por 3 dias.
Imunidade: A infecção produz aumento de anticorpos e confere imunidade por tempo limitado - ao redor de 6 meses.
Profilaxia: saneamento básico; tratamento da água
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