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ANGINAS √
Definição: processo inflamatório infeccioso da mucosa faríngea
Classificação:
-inespecíficas: virais; bacterianas (difteróides e lacunares).
-específicas: São anginas que possuem agente microbiano específico ou que surgem no decurso de determinadas infecções gerais.
Etiologia:
-Inespecíficas: estreptococos, estafilococos, pneumococos, haemofilos, vírus. Os principais grupos de vírus envolvidos neste tipo de angina são mixovírus e Coxsackie.
-Específicas: Pode ser: fuso-espiralar (ou de Plaut-Vincent); diftéricas (Corynebacterium diphteriae); Luéticas (primária, secundária e terciária); hemopáticas (leucemia aguda, mononucleose —Epstein-Barr— e agranulocitose). Dentre as anginas específicas ainda podemos incluir outras anginas de doenças infecciosas, como a da febre reumática (decorre de infecção pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A), e a herpangina (do tipo eritematoso, com erupção vesiculosa); Sarampo; Escarlatina; Adenovírusl; Febre aftosa; Herpangina; Tuberculose; Rubéola.
Fisiopatologia:
-Anginas Inespecíficas: desencadeadas pela flora microbiana habituais da cavidade faríngea que, devido a alterações sistêmicas ou locais do organismo, adquirem exaltação de sua virulência. As anginas inespecíficas bacterianas podem se iniciar após um quadro viral;
-Angina fuso-espiralar (angina de Plaut-Vincent): provocada por simbiose entre o bacilo fusiforme e o espirilo, saprófitos normais da cavidade bucal, que adquirem patogenicidade quando se associam. Esta associação pode ser desencadeada por má higiene oral ou mau estado dos dentes e das gengivas.
Quadro clínico: quadro sindrômico com febre, mal-estar, indisposição, adenomegalias localizadas (cervicais), odinofagia, disfagia, exsudato, amigdala hiperemiada, odor pútrito;
-Nas anginas inespecíficas virais a mucosa da faringe se apresenta congesta, edemaciada, principalmente as amígdalas palatinas, que podem se apresentar com volume aumentado e cobertas por exudato catarral, sendo que não existem pontos purulentos. Pode haver febre alta, mal-estar geral, calafrios, odinofagia e otalgia reflexa, entre outros. É freqüentemente acompanhada por congestão nasal, rinorréia e tosse.
-Nas anginas inespecíficas bacterianas há comprometimento da cadeia linfática submandibular e repercussões no estado geral do paciente, com febre alta, astenia, adinamia, mialgia, halitose, odinofagia. As amígdalas palatinas costumam estar aumentadas, com exudato esbranquiçado ou amarelado (angina difteróide) ou com pontos purulentos limitados às criptas amigdalianas (lacunar ou eritêmato-pultácea) e circundadas por intensa congestão da mucosa faríngea.
-Angina diftérica: A difteria é acompanhada de prostração por toxemia e febre baixa; a pseudomembrana pode avançar pela laringe. Por causa do epitélio dessa região, a placa pode se despreender, como em caso de intubação, e causar obstrução das vias aéreas, requerendo traqueostomia;
-Angina de Plaut-Vincent caracteriza-se por disfagia unilateral dolorosa, com ulceração da amígdala palatina, acarretando fenômenos de necrose e eliminação de exudato de odor fétido. Infartamento linfonodal bilateral com predomínio do lado mais afetado e abundante salivação;
-Mononucleose infecciosa pode acompanhar-se de angina eritematosa, com adenomegalia cervical e esplenomegalia; há leucocitose e linfocitose, com ou sem monocitose, e conseqüentemente, neutropenia. Neste caso, ampilicina e amoxilina fazem reação cutânea exantematosas.
Complicações:
-difteria: miocardia.
-anginas inespecíficas: fleimão de loja amigdaliana; adenofleimão látero-faríngeo;; adenofleimão retrofaríngeo;
Diagnóstico: clínico; cultura;
-estreptococias: exame bacterioscópico direto; cultura dos exudatos faríngeos ou até de um fragmento da pseudomembrana; testes de aglutinação rápida; hemograma; sorologia pareada;
Tratamento: imperativo; P benzatina DU como droga de escolha; pode usar PV 6/6h 10d;.
-difteria: (P cristalina ou eritromicina) + soro anti-diftérico.
-anginas inespecíficas virais: sintomático com o uso de analgésicos, antitérmicos, gargarejos com anti-sépticos; repouso e alimentação adequada; herpesvirus: aciclovir;
-anginas inespecíficas bacterianas: inclui antibioticoterapia, que deve ser administrada em doses adequadas e pelo tempo necessário para completa remissão do quadro. Estreptococcias: P benzatina; cefalosporinas.
-angina de Plaut-Vincent: visa romper a simbiose fusoespiralar, recorrendo-se ao uso de bismuto ou arsênico e à administração de penicilinas.
Prevenção:
-A prevenção da angina diftérica consiste na vacinação antidiftérica;
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