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Febre Reumática

Definição: doença inflamatória que ocorre principalmente em indivíduos com baixa condição sócio-econômica, geneticamente pré-dispostos, como seqüela tardia de uma faringoamidalite pelo estreptococo B-hemolítico do grupo A, acometendo principalmente as articulações, coração, sistema nervoso central, pele e tecidos subcutâneos.

Classificação: primária; secundária

Epidemiologia: maior freqüência entre 5 e 15 anos de idade.

Etiologia: Streptococcus B-hemolítico do grupo A em orofarinte (cepa reumatogenica)

Fisiopatologia: miocardite primária; fenômenos autoimunes induzidos pela similaridade entre o streptococcus e tecidos humanos; efeitos tóxicos de produtos do Estreptococcus, estreptolisinas S e O, iniciando injúria tecidual; complexos auto-imunes com deposição emdiando inflamação.

Quadro clínico:

*Critérios Maiores: a)Artrite (migratória em grandes articulações); b)Cardite (taquicardia, sopros, cardiomegalia, insuficiência cardíaca congestiva e atrito pericárdico; As válvulas mais acometidas são a mitral e a aórtica); c)coréia de Sydenham(manifestação tardia); d)eritema marginado; e)Nódulos Subcutâneos;

*Critérios Menores: a)febre alta (>39°C); b)artralgia; c) VHS; d) proteína C-reativa; e)intervalo PR (>0,20s).

Complicações:

Diagnóstico: 2M ou 1M+2m associados a evidência de infecção prévia pelo estreptococo do grupo A.

Obs: as mucoproteinas tem boas especificidade para o diagnostico de acometimento tecidual pela doença.

Diagnóstico#: artrite reumatóide juvenil; artrites virais; artrite séptica; gnonococcemia; anemia falciforme; LES; endocartite bacteriana.

Tratamento:

-erradicação do estreptococo: Penicilina Benzatina VO por no mínimo 10 dias;

-alívio dos sintomas: repouso no leito por 2 a 6 semanas; antiinflamatórios; corticoesteróides; AAS (se artrite).

Profilaxia:

-primária: diagnóstico precoce e tratamento dos portadores de infecções estreptocócicas de orofaringe. Penicilina benzatina 1,2 mi IM por 10d.

-secundária: aplicação continuada de Ab bactericidas ou bacteriostáticos para evitar a recorrência. Penicilina G benzatina 1,2 mi U IM 4/4 semanas até os 21 anos, sem cardite, ou indefinidamente, com cardite.

Obs:

-Por que prevenir surtos novos? Porque a taxa de ataque aumenta para 50% naqueles que já tiveram a doença.

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