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ARRITMIAS CARDÍACAS
Definição: alterações do ritmo ou da freqüência cardíaca.
Classificação:
-Extra-sístoles (ES): despolarizações cardíacas prematuras que podem se originar em qualquer local do coração. As ventriculares (ESV) são as mais comuns.
-Flutter atrial: os átrios são rápida e regularmente estimulados por um marca-passo atrial ectópico. A junção A-V não consegue conduzir todos os impulsos para os ventrículos, e estes batem em freqüência que equivale à 1/2 ou 1/4 da atrial. O tipo mais freqüente é o 2:1, onde o número de contrações atriais é o dobro de contrações ventriculares.
-Fibrilação atrial (FA): atividade atrial desorganizada, acompanhada de resposta ventricular irregular.
-Taquicardia ventricular (TV): o foco de automatismo ectópico se localiza no miocárdio ventricular, abaixo da bifurcação do feixe de His; ele dispara impulsos rapidamente e assume a função de marca-passo do coração; os átrios continuam a bater em freqüência normal, sob o controle do nódulo sinusal.
Quadro clínico: síncope; dor toráxica; dispnéia; palpitações; tonteira.
-Extra-sístole: sensação de palpitações isoladas ou seguidas.
-TV: pode não ser acompanhada de
palpitações.
Exame físico:
-Extra-sístole: A regularidade do pulso é interrompida por um batimento que ocorre mais cedo do que o normal; acompanha pausa compensatória, seguida de onda de pulso de maior amplitude;.
-Flutter atrial: o pulso é geralmente regular e rápido, em torno de 150 bpm.
-FA: ausência de ondas a no pulso venoso jugular (PVJ); amplitude e pressões variáveis no pulso arterial carotídeo; ritmo anárquico; intensidade de B1 variável; ausência de B4;
-TV: ondas a em canhão intermitentes; B1 variável
ECG:
-ESA: ondas P precoces com morfologia diferente da onda P sinusal;
-ESV: complexos QRS amplos (>0,14s) não precedidos de onda P.
-Flutter atrial: ondas regulares em dente de serra, evidente nas derivações inferiores, com uma frequência entre 250 e 350 bpm.
-FA: atividade atrial rápida, irregular e de baixa amplitude (ondas f); ausência de onda P; freqüência entre 350 e 600 bpm; R-R irregular;
-TV: dissociação AV; complexo QRS amplo (>0,14s); A FC varia entre 160 a 230 bpm.
-Torsade des Pointes: TV caracterízada por alterações na amplitude e direção do complexo QRS precedidos por um prolongamento do intervalo Q-T (>0,6s) durante o ritmo sinusal prévio à taquicardia.
Complicações: EAP em indivíduos com IVE ou estenose mitral severa.
Diagnóstico: exame físico (PVJ; pulso arterial; ausculta cardíaca);
↓P-R → ↑B1;
BAV 2o Grau → P-R crescentes → B1 decrescente.
Tratamento:
-FA:
--Aguda: com instabilidade hemodinâmica, cardioversão elétrica (inicial de 200 J); sem instabilidade hemodinâmica, cardioversão elétrica ou medicamentosa;
Sulfato de Quinidina 200 mg VO 4/4 horas; Amiodaroma; Caso não reverta quimicamente, utilizar cardioversão elétrica. Se FA for maior de 48 horas de duração, fazer anticoagulação prévia por 3 semanas e mantê-la por 2 semanas após a reversão.
--crônica: digital, betabloqueadores ou bloqueadores dos canais de Cálcio.
-TV
--Hemodianamicamente instável, edema pulmonar ou angina associada: cardioversão elétrica (200 a 300J sincronizado).
--Hemodinamicamente estável: Lidocaína, Procainamida ou Amiodarona.
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