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PARADA
CÁRDIO-RESPIRATÓRIA
Definição: interrupção súbita da respiração e da atividade mecânica ventricular útil e suficiente.
Classificação:
-assistolia: cessação da atividade elétrica e mecânica dos ventrículos;
-fibrilação ventricular (FV): contração incoordenada do miocárdio em consequência. da atividade caótica de grupos de fibras miocárdicas.
-taquicardia ventricular (TV) sem pulso: sucessão rápida de batimentos ectópicos ventriculares com deterioração hemodinâmica tal que leva à ausência de pulso arterial palpável.
-atividade elétrica sem pulso (AESP): ausência de pulso detectável na presença de atividade elétrica, com exclusão de TV e FV. Ex: dissociação eletro-mecânica.
Classificação: das intervenções terapêuticas na RCR e na emergência cardíaca de acordo com as evidências científicas
*I: útil e eficaz; sempre aceita.
*II: aceitável sob certas cirucunstância; eficácia incerta; pode ser controverso;
*IIa: aceitável; provavelmente útil; maioria das evidências científicas favoráveis;
*IIb: aceitável; resultados não evidentes; possivelmente útil; provavelmente não prejudicial;
*Indeterminada: evidência insuficiente para classificação final
*III: não indicado; sem base científica; pode ser prejudicial.
Etiologia (causas reversíveis): hipóxia tissular (IRp); isquemia; hipovolemia; estímulo vagal; distúrbios metabólicos (acidose metabólica; hiper ou hipocalemia); hipotermia; drogas; tamponamento; tensão no tórax; trombose coronária; tromboembolismo;
Fatores de risco: história de PCR; TV; IAM; HA; miocardiopatia dilatada; cardiomiopatia hipertrófica
Diagnóstico: inconsciência; ausência de pulso central; cianose;
Conduta:
*ações preliminares:
-determinar inconsciência (tentar acordar o paciente; colocar as 2 mãos no ombro e sacudi-lo);
-solicitar ajuda;
-pedir desfibrilador;
-posicionar o pc (deitar e elevar m.i.);
-posicionar-se adequadamente (do joelhos, ao nível do ombro do pc)
*ABCD primário:
-A: assegurar permeabilidade das vias aéreas; 2 dedos no queixo; mão na testa; hiperestender o pescoço; cânula orofaríngea (GUEDEL);
-B: verificar respiração: aproximar-se para avaliar respiração (sentir, ver, ouvir); sem respiração, ventilar o pc; 2 ventilações lentas; boca-a-boca; ventilação manual (AMBU);
-C: verificar circulação: verificar pulso central; escorregar o dedo lateralmente a partir do pomo de adão, ao lado da traquéia, para avaliar o pulso carotídeo em 10 seg; se pulso ausente, massagem cardíaca: correr 2 dedos pelo rebordo costal até ao região medial, no processo xifóide; colocar a outra mão acima dos 2 dedos; retirar os 2 dedos e colocar a mão sobre a outra; fazer 15 compressões toráxicas; (80-100/min) para cada 2 ventilações; deixar o peso do corpo deprimir o tórax de 3-4 cm;
-D: sem pulso, identificar ritmo; proceder a desfibrilação em caso de FV ou TV sem pulso; até 3 vezes seguidas (200, 300, 360 J); repetir desfibrilação 360J em 1 min;
*ABCD secundário:
-A: estabelecer o controle avançado das VA: intubação endotraqueal.
-B: promover ventilação adequada: pressão positiva de O2;
-C: promover acesso venoso; monitorar o paciente; continuar RCR; corrigir arritmias farmacologicamente: FV/TV (vasopressina 40 U IV; ou adrenalina 1 mg IV a cada 3-5 min); Assitolia/AESP (adrenalina 1 mg IV a cada 3-5 min);
-D: diagnóstico diferencial (causas reversíveis e tratáveis)
Obs:
Desfibrilação é a aplicação de corrente elétrica contínua de grande amplitude, curta duração, não sincronizada ao ECG (durante a despolarização), no tórax ou no músculo cardíaco, para tratamento de FV ou TV sem pulso.
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