BIBLIOTECA FACULTAD DE MEDICINA NOV - 91 (las referencias pueden estar cruzadas) ------------------ M-132 Manual de urología, Jean Cibert ------------------ M - 109 UROLOGIA, jack lapides ------------------ M - 275 Riñones, uretres y ,,, ------------------ M - 218 Urología basica, J. Blandy D.L.: B.28.533 - 1978 ISBN 84-310-1892-5 "El rito de la circuncisión que se practica en los rituales de algunas tribus de la Edad de Piedra, no tiene nada que ver con la cirugía moderna. Las religiones que practican la circuncisión infantil lo hacen por razones de creencias no de salud, aunque es frecuente que intenten racionalizar sus creencias, basándose en motivos de salud. La fimosis verdadera en la en la que el prepucio no puede retraerse para permitir la salida completa del glande, raras veces se presenta después de la edad natural en la que se separan el glande y el prepucio, es decir alrededor de los 2 años. Si esta separación no se produce, se debe aconsejar la circuncisión, pero nunca antes de los 2 años. El intento de retraer y alargar el prepucio por la fuerza conduce a una estenosis verdadera,,, La circuncisión neonatal protege contra la posibilidad de padecer mas adelante un carcinoma de pene sin ningún genero de dudas. Pero la circuncisión neonatal por si misma, produce morbilidad y mortalidad. El carcinoma de pene en Gran Bretaña es raro, y en cualquier caso parece que se evita con igual eficacia con la circuncisión que con agua y jabón, en los paises subdesarrollados, en los que el agua y jabón son comodidades raras, todavía vale la pena practicarla, aunque en las sociedades en las que se practica este ritual los únicos motivos son por creencias religiosas en las que no interviene ningún tipo de razonamiento. ------------------ M - 216 Urología general, Smith (1977 ¿1ª edi 60?) "CIRCUNCISION. En la mayoría de los paises, la c sistemática se practica al nacer. Por desgracia, en manos carentes de habilidad, el uso de diversos dispositivos mecánicos ha causado en ocasiones la remoción de piel en demasía e inclusive la resección de la porción o de todo el glande. Parece ser la causa mas común de la estenosis del meato uretral es la excoriación del meato erosionado por la circuncisión. La fimosis evita la fimosis, la parafimosis y la balanopostitis en los adolescentes y adultos. Los diabéticos sufren de una morbilidad elevada de esta ultima, la c estaría indicada en este caso. Es raro para el varón c al nacer que desarrolle cáncer del pene, el cual implica una tasa de mortalidad del 33%. Por estas razones, la c neonatal parece estar indicada." ------------------ M - 125 Urgencias urólogas, S.N. Rous (1979) "el tratamiento de la fimosis consiste en la circuncisión, que se llevara a cabo en cualquier edad tan pronto como se diagnostique. Esta anomalía no se presentara nunca en un individuo circuncidado al poco tiempo de su nacimiento. " ------------------ M - 369 Cirugía, C. Pera Resolución empieza a 3 años, termina a los 6 Propicia cáncer. hace 10 años la academia pediatría americana desaconsejo, no lo consiguió ------------------ PD - 27 -a Pediatria, N. Hernandez ------------------ PD - 12 -a Tratado de pediatría, M. Cruz Resuelve a 2 años. [circ] "generalmente se realiza hacia los 5 a 7 años, tanto para esperar la posible curación espontanea, como por razones psicológicas." "en cambio un prepucio excesivamente largo, sin fimosis, solo precisa de circuncisión por motivos predominantemente estéticos." ------------------ C - 9 Principio de cirugia, Mc Graw Hill (1989) " ANOMALIAS CONGENITAS: FIMOSIS (PREPUCIO REDUNDANTE). Esta entidad clínica predispone a infecciones secundarias, poca higiene, y carcinoma de del glande, Por lo general se practica la circuncisión en periodo neonatal. Si no se efectúa entonces, puede realizarse cuando este indicada desde el punto de vista medico, o cuando lo soliciten en forma electiva el paciente o sus familiares. Debe tenerse en cuenta el riesgo anestésico y las implicaciones psicológicas al seleccionar los pacientes y el momento de la operación. " ------------------ ¿C - 4? Manual de cirugía, Martin Allgower (1977) ¿C - 4? Cirugía pediatrica; B. Herzog "Tratamiento: fundamentalmente constituye un error el intento de distender el prepucio de los lactantes, ya que se forman así desgarros y erosiones, seguidas de alteraciones cicatrízales que pueden conducir a una fimosis patológica. " ¿C - 4? Urología, G. Rutishauser. Fimosis es una "malformación". "circuncisión = profilaxis del calcinoma peneano". ------------------ C - 56 cirugía básica general, Tamames Escobar ------------------ C - 58 Tratado de cirugía, Balibrea Cantero ------------------ C - 73 Tratado de cirugía, Romero Torres ------------------ ??? no encontrado en 2º visita, ",,, la circuncisión evita el cáncer de pene y de vagina según las estadísticas" ------------------ ------------------ ------------------ VERANO 05 (las referencias pueden estar cruzadas) R - 17713 Nelson tratado de pediatría. "La c comporta riesgos quirúrgicos y anestésico, y sus indicaciones deben ser cuidadosamente sopesadas. Entre las indicaciones encontramos razones religiosas y razones medicas tales como la fimosis o la banalopostitis. Son contraindicaciones para la misma la prematuridad, enfermedades neonatales, ,,,, . la incidencia de complicaciones tras la c de rutina varía del 15 al 50%; pueden ir desde la hemorragia postoperatoria leve hasta complicaciones que requieren cirugía plástica secundaria del pene. Así pues, el procedimiento no debe dejarse a personas inexpertas; debe llevarse a cabo por un cirujano experimentado. El niño debe tener mas de 24 horas de edad, ,,,. [fimosis] ,,, pero se desarrolla posteriormente en 2 al 10% de los varones, y puede dar lugar a ,,, ------------------ R -??? patología quirúrgica, urología, leiva galvis, y gonzalez. (pag 370). % de cánceres de varón: 1% en usa, 12% en Uganda, 14% India, 25% Paraguay. Sospecha influencia de la c. ------------------ R - 15469 UROLOGIA VESALIO. (pag 183) Fimosis es afección congénita, desaparece sola o con maniobras entre los 2 y 4 años. En niño mayor, puede consolidarse por cicatrización por retracciones forzadas y otras. [c] "durante los primeros meses de vida no es recomendable realizarla" ,,,"En los recién nacidos y lactantes puede realizarse satisfactoriamente mediante el Plastibell o el clamp de Gomco. Una alternativa a la c es la plastia del prepucio, que se realiza con incisión longitudinal de la piel del anillo fimotico con sutura transversal, se complementa con un alargamiento por sección, sin sutura, del frenillo. Pese a tratarse de una intervención relativamente sencilla, la c no esta exenta de complicaciones, reportándose incidencias que varían entre el 0,1% y hasta el 35%" "INFECION: es rara,,, cuando balanopostitis activa, o parafimosis muy evolucionada, gangrena de Fournier, herida es puerta, HEMATOMA: hemorragia interna. ESTENOSIS DEL MEATO: FISTULA URETROCUTANEA: ,,, por vendajes apretados o electrocoagulacion excesiva, corregir como hipospadias glandulares. PSEUDOMICROPENE: esta complicación se produce por la extirpación excesiva de la piel que recubre el pene, en la edad adulta es causa de problemas de erección y trastornos sexuales psicogeneticos por la pobre apariencia de los genitales. Se trata mediante cirugía plástica reconstructiva en una o varias etapas. PENE OCULTO: es una complicación que simula al pene oculto de origen congénito, siendo producida por una extirpación inadecuada de la mucosa del prepucio y extirpación en exceso de la piel del pene. Como consecuencia se produce un acabalgamiento de la piel restante del pene sobre el glande con formación de un anillo escleroso y fimosis secundaria, quedando en parte secuestrado por debajo de la piel también se trata mediante procedimientos plásticos. PUENTES PREPURCIALES: puentes entre piel y glande. (pag 588). "El tratamiento de la fimosis es siempre quirúrgico. La c (resección del prepucio) es una de las intervenciones quirúrgicas más antiguas, que históricamente se practicaba como parte de ritos religiosos o culturales. Actualmente la c neonatal se realiza de rutina en un elevadisimo porcentaje de recién nacidos (alrededor del 70%) en USA, por razones higiénicas y como profilaxis del cáncer de pene o la infección urinaria (Duckett, 1988). Esta practica esta, sin embargo, sometida a una profunda controversia, ya que el cáncer de pene, aunque excepcionales los varones c, puede ser igualmente prevenido con una higiene correcta. En ningún país de la CE se realiza la c neonatal de rutina, durante la época del pañal" el prepucio protege al glande y al meato uretral de excoriaciones amoniacales. Por ello, salvo en casos de f puntiforme de dificulten la micción, en los que la intervención esta indicada a cualquier edad, la c no debe realizarse antes de los 3 años. Durante este periodo, el pre del niño solo requiere una limpieza externa. La creencia de que una correcta higiene del pene en el neonato exige retraer el pre para limpiar el glande debe ser abandonada. Esta practica no solo es difícil de realizar, por la existencia de adherencias balano pre, sino que además tiene graves consecuencias: la retracción forzada del pre es dolorosa, supone un riesgo de parafimosis y sobre todo provoca fisuras y desgarros pre que al cicatrizar conducen a que se desarrolle una fimosis donde no la había." Como antes de 12 14 años se usa anest general, mejor esperar para usar local (McAninch, 1989). No si anomalías, porque el prepu vale para reconstruir. En caso de infección hay que curarla antes. "La c no debe ser considerada como una intervención trivial, requiere una técnica quirúrgica minuciosa para conseguir buenos resultados estéticos y funcionales y evitar complicaciones. Aunque existen múltiples variantes técnicas, todas ellas se basan en un mismo principio básico: resección del pre distal al anillo fimotico y sutura mucocutanea. Como alternativa a la c puede realizarse una plastia de pre. Este procedimiento , empleado sobre todo en Francia, consiste en no resecar el pre, realizando una o varias incisiones longitudinales sobre el anillo fimotico, suturándolas luego transversalmente. Aunque la mayoría de las complicaciones postoperatorias son leves, esta intervención no esta exenta de complicaciones secundarias, fundamentalmente por defectos de la técnica. Las hemorragias e infecciones postoperatorias son las mas frecuentes. La resección de una cantidad insuficiente de pre puede resultar en persistencia de la fimosis o en defectos estéticos, sobre todo si la resección es asimétrica. Una resección excesiva de piel puede ser causa de pseudomicropene. Otras complicaciones menos frecuentes son bandas cicatriciales entre el pre y el glande (puentes cutáneos), ulceras del glande por quemaduras con bisturí eléctrico, fístulas uretrocutaneas, linfedema, e incluso amputación parcial o total del glande o de todo el pene. Excepcionalmente, la sepsis tras la c neonatal ha sido causa de mortalidad. R - 17889 compendio de pediatría. (Pag 499) 90% resueltos a los 3 años. "C en los USA suele practicarse la c por motivos culturales o porque evita la fim, y,,,. La c sistemática de los recien nacidos conlleva un riesgo muy pequeño, pero real, de complicaciones potencialmente graves del tipo de sepsis, amputaciones excesivas de prepucio y aparición de fístulas uretrocutaneas. Se sigue debatiendo en la sociedad el coste-eficacia y los beneficios para la salud publica de la c sistemática de los recién nacidos (es decir, la disminución del riesgo de infecciones urinarias de los niños con un aparato urinario normal de 0,041 a 0,002, la prevención del cáncer de pene y la evitaron de una c por indicación medica en otras épocas posteriores de la vida). Los partidarios de la c neonatal también argumentan que, cuando esta se practica posteriormente, es más costosa y se asocia a una mayor morbilidad; sin embargo, menos de 1/4 de las c practicadas a niños mayores se realiza con una indicación medica y muchos niños c al nacer requieren una revisión por complicaciones o por resultados poco satisfactorios de la intervención.