HIPOPLASIA DEL ESMALTE

INTRODUCCION

Es una patología que altera la mineralización de la estructura del esmalte y es totalmente adquirida.

Las alteraciones de la estructura del esmalte pueden presentarse como consecuencia de factores ambientales o hereditarios. Entre los factores ambientales están infecciones bacterianas y virales (sífilis, escarlatina), inflamación, estados carenciales (vitaminas A, C y D y calcio), lesiones químicas fluor y traumatismos. En función del factor etiológico, la alteración del esmalte puede localizarse en uno o dos dientes (focal), o puede afectar a muchos o a todos los dientes (generalizada). La magnitud de la alteración del esmalte está relacionada por lo general con el factor etiológico específico, la duración de la agresión y la etapa de formación del esmalte en el momento de la lesión. Los defectos del esmalte producidos por factores ambientales suelen afectar a las dentición temporal o a la permanente, pero raras veces ambas. A diferencia de los factores hereditarios que suelen afectar al esmalte o a la dentina, los factores ambientales lesionan a menudo ambos tipos de tejidos duros.

ANTECEDENTES HISTORICOS

•          El termino hipoplasia del esmalte fue utilizado por primera vez por Zsigmondy en 1893

•          Estudio de la etiología por Goodman en 1980

•          Evaluación de relaciones biológicas y familiares por Winter y Brook(1975) y retomado por Goodman (1996)

CLASIFICACION

•          Hipoplasia focal del esmalte

•          Hipoplasia generalizada del esmalte

HIPOPLASIA FOCAL DEL ESMALTE

La hipoplasia focal o localizada del esmalte que implica sólo uno o dos dientes es relativamente frecuente. Aunque la etiología suelen ser oscura (idiopatica), en algunos casos es evidente. Una forma común de hipoplasia focal del esmalte de etiología conocida es el diente de Turner, que es consecuencia de inflamación o traumatismos localizados durante el desarrollo del diente. Por ejemplo cuando un diente desarrolla un absceso por caries o traumatismo que lesiona el diente sucesor permanente que se está desarrollando. Según la gravedad de la lesión, la corona afectada puede tener un área de hipoplasia del esmalte relativamente lisa con áreas foveales o estar visiblemente deformada y presenta coloración amarillenta o marrón.

HIPOPLASIA GENERALIZADA DEL ESMALTE

Los factores ambientales sistémicos de duración breve inhiben a los ameloblastos funciónantes clínicamente como una línea horizontal de pequeñas fositas o surcos sobre la superficie del esmalte que corresponden a la etapa del desarrollo y a la duración de la agresión. Si la duración de la agresión ambiental es corta la línea de hipoplasia es estrecha, mientras que una agresión prolongada produce una zona de hipoplasia más ancha y puede afectar a más dientes. Un conocimiento del orden cronológico del desarrollo del diente es útil para determinar el momento aproximando de la agresión lesiva. Los estudios clínicos señalan que la mayoría de los casos de hipoplasia ambiental generalizada afectan dientes que se forman en los lactantes durante el primer año siguiente del nacimiento; por ello, los dientes que se afectan más a menudo son los incisivos permanentes, los caminos y los primeros molares. Los  premolares, los segundos molares y los terceros molares rara vez se ven afectados porque su formación no empieza hasta que el niño tienen tres o más años de edad.

La hipoplasia del esmalte resultante de la sífilis congénita afectar los bordes cortantes de los incisivos permanentes y a las superficies masticatorias de los primeros molares permanentes. Los incisivos con muescas, con forma de destornillador, se denominan incisivos de hutchinson mientras que las superficies masticatorias globulosadas de los primeros molares se denominan molares en mora. No todos los pacientes con sífilis congénita presentan cambios que son indistinguibles de los molares en mora y de los incisivos de hutchinson. El diagnóstico de sífilis congénita debería por tanto hacerse sólo si se dispone de evidencia concluyente.

La hipoplasia del esmalte que es consecuencia de hipocalcemia secundaria a  deficiencia de vitamina D suele ser del tipo foveal. Clínicamente es indistinguible de la hipoplasia del esmalte causada por enfermedades el exantemáticas tales como el sarampión, varicela, y escarlatina, y por deficiencia de vitamina a y c.

La línea neonatal que se observa al microscopio en cortes transversales de dientes temporales y de los primeros molares permanentes pueden considerarse una forma leve de hipoplasia del esmalte y es indicativa de agresión sistémica a los dientes durante el nacimiento. Los estudios clínicos señalan también que la hipoplasia del esmalte es frecuente en niños nacidos prematuramente en los nacidos a término.

HIPOPLASIA RELACIONADA AL FLUOR.

Un ejemplo bien identificado de hipoplasia generalizada del esmalte inducida químicamente es la resultante de la ingestión de flúor. Aunque la gesta total de flúor dependerá del consumo total de agua, la hipoplasia del esmalte inducida por el flúor (moteado de fluor) suele ser apenas visible a niveles inferiores a 1 ppm en el agua. Con cantidades de flúor más altas en el agua, la hipoplasia del esmalte resultante se hace cada vez más evidente. El aumento de nivel de fluor interfiere con la función ameloblastica , lo cual afecta desfavorablemente tanto la formación de la matriz del esmalte como su calcificación. Clínicamente, el moteado mínimo por el flúor se manifiesta por una superficie del esmalte lisa con algunas manchas blanquecinas poco perceptible; el moteado leve presenta una superficie del esmalte lisa con áreas blancas opacas; el moteado moderado a intenso muestra grados variables de formación de fositas evidentes y coloración marrón de la superficie del esmalte. En el moteado por fluoruro grave el esmalte es considerablemente más blando y más débil que el normal, con un consiguiente desgaste excesivo y rotura de las superficies incisivas y masticatorias; por ello las reparaciones convencionales son difíciles de conservar. Independientemente del grado de moteado por flor, los dientes afectados son en gran parte resistentes a la caries dental

TRATAMIENTO

Dependerá del grado del grado de afectación y el tipo de hipoplasia y se orientara a:

-          Proteger el desgaste en edades tempranas. Coronas completas, a pesar de que los tejidos dentales son deficientes el apoyo para las coronas es adecuado. Y estos dientes no deben emplearse como soporte.

-          Mejorar el aspecto estético. Con tratamientos de blanqueamiento o restauraciones estéticas.

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EPIDEMIOLOGIA

De acuerdo a datos proporcionados por la ADM (Asociación Dental Mexicana) y ADA (Asociación Dental Mexicana)

De 850 niños de 3 a 10 años el 23.6% fueron afectados por hipoplasia del esmalte  

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