El dique de hule tiene una vida de almacenaje de aproximadamente 9 meses a temperatura ambiente. Es preferible guardar en refrigeración para prolongar su vida útil.
AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO
El uso del dique de hule es obligado, indispensable e inexcusable en la práctica odontologica. El acto que consume mayor cantidad de tiempo en relación con el dique de hule es el tiempo necesario para convencer al Cirujano Dentista de la importancia de su uso.
Ventajas del dique de hule (denominado también dique de goma) :
Las múltiples ventajas del dique de hule se han enumerado en 48, pero pueden ser resumidas en tres grandes grupos:
- Seguridad
control de los tejidos blandos y su protección de daños potenciales
prevención de que algunos objetos puedan ser inhalados o deglutidos poniendo en riesgo la vida del paciente
barrera de químicos corrosivos como los usados en el blanqueamiento o como los irrigantes
barrera física entre el operador y los líquidos orales
- Control de la humedad
- barrera física de la humedad
- control de la lengua y carrillos
- prevención de la deglución con boca cerrada
Manejo del paciente
a. se evita la necesidad del paciente a enjuagarse continuamente
b. se mejora el acceso y la visión del área de trabajo
c. retracción gingival y control de la hemorragia gingival
d. reducción del tiempo de trabajo
e. provee un campo de trabajo limpio para el trabajo endodóntico.
VALORES EN LA COLOCACIÓN DEL DIQUE DE HULE.
Materiales e instrumentos.
Dique de hule
El dique de hule está fabricado de hule látex natural y
puede adquirirse en rollos continuos y en cuadros precortados en diferentes
tamaños. El color natural es translúcido pero también puede encontrarse de
colores verde, azul, gris y negro. Se fabrica en cinco grosores recomendando los
más gruesos que dificultan su rasgamiento y dan una mejor retracción de los
tejidos.
El dique de hule tiene una vida de almacenaje de aproximadamente 9 meses a
temperatura ambiente. Es preferible guardar en refrigeración para prolongar su
vida útil.
Pinza Perforadora
Es un instrumento usado para producir un corte circular limpio en la hoja del dique de hule para que se introduzca el diente que ha de aislarse. Generalmente presenta una variedad de tamaños de orificios lo que hace del instrumento muy versátil. Los orificios varían entre 0.5 hasta 2.5 mm en diámetro, rotando la platina del perforador.
Los dos diseños de pinza perforadora es la de Ivory T
y la de Ash o Ainsworth
.
Es importante revisar regularmente los bordes que perforan
para detectar a tiempo desgaste o erosiones puesto que el desafilado causa: a)
la necesidad de una mayor presión para perforar o b) la perforación incompleta
del hule que ocasiona desgarramiento y falta de alineación del hule en relación
al diente por aislar
Pinza Portagrapas
Estas pinzas son necesarias para extender los bocados de la grapa de tal manera de abrirlos y mantenerlos en una posición controlada durante su colocación y remoción del diente.
Al igual que en el caso de las pinzas perforadoras,
también existen varios diseños de pinzas portagrapas: Los más usados son el de
Stokes o Ash
, el de Ivory
y el de la universidad de Washington
Todas las pinzas portagrapas tienen un anillo que desliza
entre la articulación de los bocados y el mango, el cual funciona para mantener
las pinzas abiertas y con la grapa enganchada bajo tensión.
Los diferentes tipos de pinzas portagrapas difieren en la
forma de sus puntas de trabajo siendo la de Ivory la que presenta una mayor zona
de control por lo que la grapa no se atora, puede colocarse con mayor facilidad,
aún en lugares difíciles y es la que recomendamos .
Arcos y retenedores externos del hule
El arco para dique de hule detiene sus bordes retrayendo
los tejidos blandos y mejorar el acceso al diente aislado pudiendo ser metálico
o de plástico. El primer arco ampliamente utilizado era el de Fernauld, que
actualmente ya no se fabrica. Actualmente los arcos metálicos siguen el diseño
de Young (en forma de U).
En endodoncia preferimos los arcos de plástico ya sean de
tipo Young, Ostby (en forma de O)
que
permiten tomar radiografías sin necesidad de retirarlos. De éstos dos diseños es
preferible el arco de Young que no da una tensión tan grande y resulta más
cómodo para el paciente.
Woodbury diseño un modelo de retenedor con abrazaderas que
rodea la cabeza del paciente.
Es
más incómodo y no permite tomar radiografías transoperatorias sin retirarlo.
Se han diseñado alternativas de aislamiento con dique de
hule que no requieren arco o retenedor externo
pero sigue siendo más popular el uso rutinario del arco de Young de plástico.
Grapas
El dique de hule puede ser retenido en el diente con diferentes métodos, pero el más popular y más utilizado sigue siendo el empleo de las grapas.
Todas las grapas tienen uno o dos arcos que funcionan a
manera de resorte que mantiene los bocados cercanos y le dan la retención
necesaria para que la grapa se retenga en el cuello del diente.
La variedad de grapas es enorme y puede parecer apabullante. En realidad seis o diez grapas son las más utilizadas casi para cualquier situacion.
Todas las grapas pueden ser divididas en dos grandes
grupos de acuerdo a sus bocados activos: atraumáticas
y traumáticas,
dependiendo si sus bocados son planos en el primer grupo o dirigidos hacia gingival en el segundo grupo que requieren de mayor delicadeza en su colocación para no lesionar demasiado los tejidos blandos.
Por otra parte las grapas también pueden dividirse de
acuerdo a la presencia de aletas
o sin aletas
en los propios bocados.
Esas aletas funcionan como transportadoras del dique de hule para ser colocadas en una sola intención. Las grapas sin aletas se colocan independientemente del hule antes o después de éste.
Las grapas son fabricadas actualmente con acero inoxidable y Dentsply ofrece unas grapas con bocados con polvo de diamante para mayor retención. Se han fabricado también grapas no metálicas como las de Endo-Technic de policarbonato pero sin ventajas muy evidentes, además de ser mucho más grandes que las metálicas.
Las grapas tienen una vida útil limitada puesto que
tienden a perder su tensión y hasta fracturas por fatiga del metal, por lo que
deben ser reemplazadas si se observa evidencia de corrosión o pérdida de tensión
en el resorte.
Accesorios para la colocación del dique de hule:
Hilo dental
Lubricante
Servilleta
Elásticos
Pegamento de cianoacrilato
Retenedor de acetato o plástico
Plantilla para perforación
Sellos para perforación
Método de colocación del dique de hule:
Para el tratamiento endodóntico y con el fin de evitar al
máximo la filtración de saliva al campo operatorio, se prefiere aislar, de ser
posible, exclusivamente el diente a tratar.
Por otra parte, el método que se propone, pretende incluir una técnica en que de
manera rápida, eficiente y sin mayores molestias, el diente quede aislado
correctamente.
Otros métodos con grapa son:
1. Técnica de colocación donde primero se desliza el hule
y después se ajusta la grapa
2. Técnica de colocación donde primero se ajusta la grapa y después se desliza
el hule
Métodos de colocación del dique de hule sin grapa:
Métodos alternativos para la colocación del dique para circunstancias
especiales:
Pacientes con aparatos ortodónticos. Es posible aislar en estos casos adaptando la grapa o utilizando ligaduras
Pacientes con prótesis fija. Cuando retirar la prótesis no ofrezca el riesgo de fracturar los dientes soporte, es preferible tanto para el aislamiento como para la preparación endodóntica. Puede ser necesario aplicar la grapa en un diente más posterior al diente a tratar.
Dientes con poca retención natural.
Este problema puede ser resuelto colocando la grapa en un diente más posterior o
escogiendo una grapa que entre en el espacio interdental por debajo de la zona
de contacto de los dientes vecinos.
Es posible utilizar las llamadas grapas traumáticas diseñadas para tomar al
diente por debajo de la unión amelocementaria.
Es posible también la construcción de puentes de resina que se adhiere cerca del
margen gingival. Weine sugiere incluso preparar surcos o pequeñas depresiones
cerca del margen gingival en aquellos dientes que recibirán coronas totales.
Falta de estructura dentaria coronaria o coronoradicular.
Seguramente es el problema más grave con el que se puede encontrar el dentista
que pretende aislar un diente. Se aplicarán las técnicas anotadas para los
dientes con poca retención y además:
Colocación de la grapa en un diente más posterior y uso del pegamento a base de
cianoacrilato;
Fabricación de una matriz de acetato con los dientes vecinos para lograr una
retención adecuada:
Reconstrucción temporal del diente ya sea con anillo de cobre, banda de
ortodoncia, corona de acero o policarbonato, de amalgama de plata o resina
compuesta.
Si el diente posterior en el que se fija la grapa para el aislamiento de un diente más anterior tiene una corona de porcelana, es conveniente colocar la grapa sobre el hule para no dañar la corona con los bocados de la grapa.
Bibliografía de esta sección:
ARTÍCULOS REVISADOS