EXODONCIA
La extracción dentaria es el acto quirúrgico que se realiza con más
frecuencia dentro de la cirugía oral.
INDICACIONES DE LA EXODONCIA
Es necesario intentar conservar las piezas dentarias, hoy poseemos un arsenal
terapéutico amplio para conseguirlo, pero de todas formas hay muchos casos que
es inevitable realizar la extracción dentaria, las podemos resumir de la
siguiente forma:
-Piezas destruidas que no es posible la aplicación de la Odontología
conservadora
-Restos radiculares
-Piezas con fracturas coronarias muy subgingivales
-Piezas con fracturas o fisuras verticales
-Piezas con problemas focales que diseminan bacterias que no se pueden
solucionar con tratamientos endodóncicos, sobretodo en enfermos cardiacos
-Caries radiculares muy subgingivales y sobre todo subóseas
-Piezas con enfermedad periodontal con grados de movilidad no estables, no
recuperables y progresivos.
-Piezas supernumerarias
-Piezas que impiden un buen diseño de una prótesis, ejemplo evitar pilares de
puente en piezas muy versión hadas y que no haya posibilidad de rectificación
ortodóncica
-Piezas temporales que interfieren la erupción del permanente
-Tratamientos ortodóncicos en los que hay una gran discrepancia óseo dentaria,
sin posibilidad de crecimiento óseo
-Piezas ectópicas
-Piezas incluidas que nos den batología quística, posibles reabsorciones
radiculares, desequilibrio de las arcadas, -problemas tumorales, etc
-Por problemas socio económicos del paciente, que no puede costearse la
odontología conservadora.
CONTRAINDICACIONES DE LA EXODONCIA
-Postratamientos con radioterapia en la zona de cabeza y cuello, se puede
producir una osterradionecrosis, por lo cual se retrasa la exodoncia al menos
durante un año
-Pacientes con gingivoestomatitis herpética, debemos tratarlas antes de realizar
la exodoncia
-Tumores malignos en la zona de la pieza que debe ser extraída, se pueden
producir grandes hemorragias
-Presencia de hemangiomas o angiomas en relación con la pieza a extraer
-Pacientes diabéticos descompensados, existe el peligro de que sufran una
hipoglucemia, y en este y en todos los casos que vamos a utilizar anestesia
local, es recomendable que el paciente haya comido, no es aconsejable realizar
exodoncias en ayunas. En los diabéticos haremos protección antibiótica
-En pacientes inmunodeprimidos tenemos que tenerlo en cuenta, debemos
informarnos de su estado mediante informa del especialista correspondiente.-En
pacientes sometidos a diálisis renal, si su estado lo permite, se realizan las
exodoncias durante el día de descanso, ya que están fuera del efecto de la
heparina y hay que someterles a una prevención con antibióticos
-Hay que estar en comunicación con los especialistas correspondientes en casos
de SIDA, leucosis, agranulocitosis, y pacientes con tratamientos con
quimioterapia
-En los pacientes cardiacos con problemas de valvulopatías, debe realizarse una
antibioticoterapia preventiva para prevenir la endocarditis bacteriana, solemos
usar 2 gramos de amoxicilina una hora antes de la extracción y en caso de ser
alérgico a la penicilina y derivados, se usa eritromicina o clindamicina.
-En pacientes que han sufrido un infarto, no es aconsejable realizar
tratamientos quirúrgicos hasta pasados 6 meses del infarto
-En pacientes bajo tratamiento de dicumarínicos , antes debían dejar el
tratamiento( sintrom ), durante 3 días, en la actualidad en la mayoría de los
casos se puede hacer la exodoncia dentaria en combinación con el hematólogo, y
realizando una buena hemostasia, siendo muy efectivo el uso del ácido
tranexámico (Amchafibrin®) aplicado localmente en forma de gasa impregnada y
haciendo presión sobre la herida y en forma de enjuagues. En casos de persistir
la hemorragia debe intervenir el hematólogo
-En la menstruación no está contraindicada la exodoncia, de todas maneras está
aumentada la fibrinolisis y hay un aumento del sangrado
-En pacientes con hepatopatías crónicas debemos estar en contacto con el
hepatólogo para ver su estado de coagulación, es importante saber el tiempo de
protrombina, el número de plaquetas, etc., y en muchos casos el hepatólogo para
aumentar el índice de Quick, nos hace prescribir vitamina K, que con una dosis
semanal de 20 mg es suficiente para aumentar el tiempo de protrombina.
-En todos los casos cardiacos, es aconsejable el uso de anestésicos locales sin
vasoconstrictores.
-En la embarazadas no existe contraindicación científica para realizar la
extracción, es preferible evitarla durante el 1º trimestre de gestación, y no
hacer radiografías sin protección del feto.