No son frecuentes las complicaciones y accidentes que durante la extracción dental se le pueden presentar al odontólogo, pero es necesario que este y su asistente, se encuentren preparados para instaurar un tratamiento eficaz, pero sobre todo es necesario prevenirlas y evitarlas.

Medidas de Prevención:

• Historia Clínica: una confección adecuada y el conocimiento y utilización de los datos que en ella se registran, poner en alerta al odontólogo con relación a una posible complicación.
•  Indicación de Sedantes, en los casos que lo requieran.
•  Vinculación con el médico de Cabecera.
• Manifestaciones clínicas que se identifican como urgencias:
  • Palidez cutánea mucosa.
  • Sudoración fría y profusa
  • Pupilas dilatadas y ausencia de reflejo pupilar.
  • Malestar General.
  • Hemorragia.
  • Vómitos, Hematemesis.
  • Sensaciones Anormales y Dolor.
  • Disnea ó Hiperventilación (respiración superficial y rápida, con sensación de mareo y aparente perdida de conciencia).
  •  Apnea (paro respiratorio en inspiración máxima)
  • Hemoptisis, Cianosis.
  • Pulso: Rápido o Lento.
  • Presión Arterial:  Alta o Disminuida.
• Ante estas manifestaciones:
  • Observe si la respiración del paciente es la adecuada, asegúrese la permeabilidad de las vías aéreas respiratorias. (oxigenoterapia con mascarilla a un volumen de 30 a 60 litros minutos, hasta la recuperación de la conciencia)
  • Tenga en cuenta el grado de conciencia del Paciente. Tome Presión Arterial y Pulso.
  • Llamar a la Emergencia Médica en caso de que las manifestaciones mencionadas se prolonguen en el tiempo y no haya recuperación en un tiempo de 5 minutos.

Urgencias, accidentes y complicaciones más frecuentes que se presentan antes, durante y después de la extracción dentaria:

a) Lipotimia o Sincope.
Es la más común de las complicaciones, con frecuencia ocurre durante el acto de la anestesia sin ser un estado alérgico, por lo que en este momento se debe insistir en la psicoterapia.

Tratamiento:

• Técnicas de relajación, converse y distraiga la atención del paciente mientras realiza la anestesia, inspírele confianza en lo que esta realizando.
•  Horizontalice al paciente en el sillón dental. Sí demora su recuperación, levántele conjuntamente ambas piernas.
• Mejore la Ventilación. Déle a inhalar alguna sustancia aromática como alcohol.
  y Tome Tensión Arterial y Pulso Radial, si ambos disminuyen considerablemente, llame o traslade al paciente a un centro de urgencia.

b) Desgarro Mucoso.
Es un accidente que ocurre muy frecuentemente, por lo general se debe a la no realización, o a la realización incorrecta de la sindesmotomía, también a la incorrecta colocación del fórceps cuando se toma el diente que se va a extraer.

Tratamiento:

•  Sutura.

c) Fractura del Diente a Extraer.
Es el accidente más frecuente de la Exodoncia. Puede deberse a la presencia de una caries que haya destruido mucho tejido dentario, por anomalías radiculares o por aumento de la densidad ósea. También una mala o inadecuada técnica en la extracción puede provocarlo.
 

Tratamiento:

• Inmediatamente debe completarse la extracción, de no lograrse se indica Rayos X Periapical de Urgencias y realizar colgajo vestibular. 

d) Fractura de la Tuberosidad.
Suele ocurrir en pacientes con senos maxilares muy neumatizados, y la tuberosidad tenga poca base ósea. También puede producirse por mala técnica de extracción. En ocasiones se puede establecer comunicación buco sinusal. 

Tratamiento:

• Se retira el segmento fracturado con el o los molares correspondientes, mediante la realización de la técnica, y sí existe comunicación buco sinusal, realizar el cierre de la misma. 

e) Comunicación Buco–Sinusal.
Este accidente ocurre con relativa frecuencia, se diagnostica por la epistaxis que se observa en la narina del lado de la extracción o por el burbujeo de la sangre en el alvéolo. La maniobra de Valsalva deberá corroborar el diagnostico.

Tratamiento:

• Recomendamos no explorar el fondo del alvéolo y evitar la penetración de saliva en el mismo.
• Realizar técnica del colgajo vestibular para el cierre primario de la herida alveolar.
• Indicar antibióticoterapia, gotas nasales e inhalaciones, además de las indicaciones habituales post extracción dental.
•  Se le orientará evitar baños de inmersión, soplarse la nariz tapándola y viajar en avión durante aproximadamente 10 días, hasta que se constate la cicatrización mucosa.
• Se deberá evolucionar periódicamente al paciente,
•  Si la comunicación buco sinusal se produce con penetración de un resto radicular dentro del seno, este deberá extraerse si está visible o se tiene fácil acceso al mismo. De lo contrario no se intente la extracción.
• Realice el tratamiento indicado y remita al paciente al segundo nivel de atención.

f) Hemorragias.
Mas que una hemorragia, lo que vemos con relativa frecuencia son alveolorragias, motivadas la mayoría de las veces por rotura del coagulo sanguíneo.

Tratamiento:

• Encaminado a cohibir el sangrado, elimine los coágulos, visualice el punto sangrante y con torundas de gasa preferiblemente, las que pueden estar embebidas en solución antiséptica con vaso constrictor, hacer compresión digital de las corticales e indicar al paciente mantener mordida la torunda sin masticarla, manteniendo una fuerza constante.
• Infiltrar lidocaína con vaso constrictor, si no se controla el sangramiento.
• Introducir en el alvéolo esponjas coagulantes ó subgalato de bismuto.
•  Si con alguno de estos procederes no logra controlar el sangrado, suture los bordes de la herida alveolar.
•  Si el sangrado procede de vasos intraóseos realice aplastamiento de las trabéculas martillando con un instrumento romo.
• Tome tensión arterial y pulso radial.

g) Alveolitis.
El diagnostico es clínico, los síntomas y signos son dolor, el que no se alivia con analgésicos, halitosis, fiebre, ausencia del coagulo en el alvéolo y edema gingival, en ocasiones puede haber adenitis regional.

Tratamiento:

•  Este debe ir encaminado a aliviar el dolor e inducir la cicatrización.
•  Anestesie.
•  Elimine esquirlas, bordes filosos y todo lo que pueda interferir con la cicatrización alveolar, cuidando NO RASPAR LAS PAREDES del alveolo.
• Irrigue con solución  fisiológica dentro del alvéolo, puede aplicar Eugenol, o balsamo de Perú o Tolú  embebido en una gasa iodoformada.
• Repita la cura a partir de las 24 horas, las veces que sea necesaria, hasta la desaparición del dolor.