COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS DE LA
EXODONCIA:
- Alveolitis:(Osteitis alveolar.
L.Peterson)
De las más comunes, es descrita como una
complicación local dolorosa del alvéolo
caracterizada por la desintegración total o
parcial del coágulo con subsecuente
exposición de tablas óseas, pero sin
evidencia de supuración.
Causas: actividad fibrinolítica
(infección subclínica,sistémicos)
- Locales:
- Extracción traumática: en la
cual no hacemos una buena técnica.
- Instrumental contaminado.
- Elementos extraños en el alvéolo
.
- No seguir indicaciones:
enjuagatorios violentos por ejemplo.
- Sistémicos:
- Pacientes suceptibles:
desnutridos, inmunodeprimidos,
diabéticos, etc.
La posibilidad de bactermia es alta,
por lo tanto siempre bajo profilaxis
antibiótica. Mujeres PAC.
Características clínicas de su estado
agudo:
- Dolor intenso, pulsátil, irradiado
- Halitosis.
- Edema del lado
comprometido.(Ocasional)
- Trismus o boca entreabierta.
(ocasional)
- Adenopatias palpables.
- Compromiso del estado general: no
siempre da fiebre.
- Al exámen intraoral: coágulo
desintegrado.
Tratamiento:
- Anestesia troncular.( Evitar
anestesia infiltrativa c/vs)
- Lavado con suero fisiológico, (
clorexidina)(LarsenPE.JOMS 49:932,1991)
- No curetear paredes óseas.
- Eliminar espículas óseas.
- Colocar gasa yodoformada (Con
eugenol,benzocaina y bálsamo del Perú):
se cambia cada 1 o2 días, cada vez con
una más pequeña. (de 3 a 6 dias)
- Sutura: cuando estén desgarrados los
márgenes gingivales.
- Analgésico-ABT según el caso
- Hemorragias:
Definición:
Sangramiento persistente que no cede a la
compresión después de 1 día.
Causas locales:
- Falla en la técnica: desgarro o
cortes accidentales.
- Tejidos muy inflamados.
- No seguir indicaciones
post-exodoncias.
Causas generales:
- Alteracioens plaquetarias.
- Enfermedades hepáticas.
- Coagulopatias.
- Trastorno vascular.
- Consumo de fármacos.
- Paciente fumador.
Exámen clínico:
- Compromiso del estado general.
- Compromiso signos vitales.
- Paciente pálido y ansioso.
- Boca entreabierta con coágulos.
- Halitosis.
- Dolor.
- Edema y eversión de los márgenes
alveolares.
Tratamiento:
- Irrigar, aspirar, limpiar.
- Evaluar estado general del paciente.
- Evaluar magnitud del sangramiento:
volemia.
- Determinar origen del sangramiento.
- Anestesia troncular.
- Suturar y evaluar.
Medidas Sistémicas:
- VIT K.
- Ac. Tranexámico.
- Crioprecipitado.
- Transfusiones.
- Plasma fresco: proporciona ciertos
factores de la coagulación.
(Consulta con el Hematólogo)
Medidas locales:
- Sutura.
- Gelita, Surgicel, Gelfoam.
(Hemostáticos locales)
- Cera de hueso: tapona los conductos
de los sistemas de havers.
- Surgicel: es un coágulo artificial.
- Ligaduras.
- Electrobisturí.
- Taponamiento con gasas. (La cual se
retira al controlar el sangramiento)
- Cemento quirúrgico.
- Cauterización.
- Placa de acrílico: cuando las
hemorragias son en el paladar.
Medidas preventivas:
- Correcto diseño, incisión y
levantamiento del colgajo muco -
perióstico.
- Bordes óseos cortantes deben ser
redondeados.
- Revisar alveolo: retirar esquirlas
óseas y cuerpos extraños.
- Realizar hemostasia.
- Indicaciones al paciente.
- Buena ficha clínica (anamnesis).
- Solicitar exámenes de laboratorio.
(En caso que la historia clínica los
justifiquen)
- Evaluar.
- Comunicación Buco - Sinusal:
Definición:
Es la perforación patológica del seno
maxilar que establece una comunicación con
la cavidad bucal.
Factores predisponentes:
- Estrecha relación anatómica de
premolares y molares.
- Accidente durante la exodoncia de
caninos incluidos.
Características clínicas:
- Dolor espontaneo, neurálgico e
irradiado a la órbita.
- Dolor localizado zona malar y
frontal. Se acentúa con cambios
posturales.
- Paso del aire y fluidos buconasales.
- Epistaxis.
- Cefaleas.
- Alteraciones de la voz.
- Al exámen intraoral: un lecho no
cicatrizado, paso de aire y fluidos buco
nasales.
- Evaluar: Diagnóstico.
Causas:
- Extracción del piso del seno con la
pieza dentaria.
- Destrucción del piso del seno por
lesión apical.
- Perforación de la mucosa sinusal por
uso incorrecto de la cureta.
- Hundimiento accidental del elevador
a través del piso sinusal.
- Impulsión de la raíz al seno durante
la exodoncia.
Tratamiento:
- Objetivo: Cierre de la CBS y evitar
la infección sinusal secundaria.
- No explorar el alvéolo.
- Sutura simple.
- Indicaciones.
- Control.
- Tomar Rx.
- Referir
Resumen:
Técnica:
- Buena planificación de la exodoncia.
- Ser cuidadoso, no usar fuerzas
extremas.
- Instrumental adecuado y estéril.
- Indicación adecuada: anamnesis- ex.
clínico- Rx.
Operador:
- Conocimiento y manejo de la técnica
y sus complicaciones: Profesional
Idóneo.
- Limitaciones del operador: Referir
- Realizar una correcta Historia
clínica: anamnesis, evaluar estado local
y general.
- Buena relación odontólogo -
paciente: Indicaciones y control.
|
|
|
|