Clasificación según su causa:
- Intrínseca: Ocurren dentro de la
intervención quirúrgica.
- Extrínseca: la cual depende de:
- Paciente: edad, estado
general, enfermedades asociadas, etc.
- Operador: debe manejar la
técnica quirúrgica y sus complicacines,
realizar un correcto diagnóstico y
utilizar un instrumental adecuado.
COMPLICACIONES INMEDIATAS DE LA EXODONCIA
Puede afectar a:
- Piezas dentarias.
- Tejidos Blandos.
- Tejidos Duros.
II.-POSTOPERATORIAS
Puede ser:
- Alveolitis.
- Hemorragias.
- Comunicación Buco-sinusal.
I.- INMEDIATAS:
- Daño en piezas dentarias
a) Fractura Coronaria y radicular de la
pieza a extraer:
Es el daño más común.
Causas:
- Caries profundas o grandes
obturaciones: Debe hacerse lo más
apical posible.
- Piezas dentarias desvitalizadas o
con endodoncia: Son muy frágiles
porque pierden agua y su capacidad de
elasticidad.
- Piezas dentarias con raices
curvas: Constituyen una obstrucción
mecánica por lo que se puede fracturar
la raíz.
- Piezas dentarias con
hipercementosis: No se pueden luxar
por carecer de ligamento periodontal.
Clínicamente se ve normal, pero Rx no se
aprecia el cemento.
- Dientes con coronas y pernos:
Con pernos anchos, extracción de la
corona y la raíz queda.
Tratamiento:
- Informar al paciente, evolucionarlo
en la ficha y tomar Rx para ver que
quedó.
- Limpiar.
- Suturar: Nunca dejar los márgenes
abiertos.
- Dar ANALGESICO - ATB según el caso
- Evaluar si no estamos capacitados y
no poseemos el instrumental adecuado:
Posponer el procedimiento y referir
b) Daño a piezas dentarias vecinas o
antagonistas:
1. Fracturas:
Tratamiento:
Va a depender de la magnitud del daño,
fuerzas no controladas.
- Dieta blanda.
- Pulido de la pieza.
- Fluoración.
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} |
Cuando la fractura fue de poca
magnitud. |
- Obturaciones, coronas.
- Ferulizaciones.
- Endodoncia.
- Reimplantación.
2. Lujaciones:
Causas:
- Uso incorrecto del instrumental:
elevador. La parte activa debe ir
dirigida hacia las piezas a extraer.
- Eliminación en exceso de tejido óseo
en las osteotomía ya que se puede
fracturar la apófisis alveolar vecina y
debilitar la tabla vestibular. .
- Lesión periodontal en pieza vecina.
3. Avulsiones:
Causas:
- Raices cónicas y cortas.
- Mal apoyo del elevador.
- Fuerzas excesivas.
4. Remover obturaciones de piezas
vecinas:
- Amalgamas y/o resinas. Después de la
extracción hay que hacer un
acondicionamiento del alvéolo para
evitar infecciones y para que no quede
material extraño.
5. Deglución de la pieza dentaria
extraída.
6. Daño o avulsión de piezas o folículos
definitivos en niños.
En el estudio radiográfico debemos
evaluar:
- Relación de la pieza con el seno
maxilar.
- Extensión de las caries, fracturas u
obturaciones.
- Número, forma y posición radicular.
- Tratamiento endodóntico previo.
- Densidad ósea: hay que evaluar
condensaciones: extracción más difícil.
- Integridad o pérdida ósea.
- Relación con la pieza vecina: por
las posibilidades de lujación por
ejemplo.
- Características del espacio
periodontal: me determina tipo y grosor
del elevador.
En resumen:
El estudio Rx previo de la pieza a extraer
nos va a determinar:
- La técnica quirúrgica.
- El instrumental.
- Momento adecuado para realizar la
exodoncia.
- Daño en tejido blando:
a) Laceración de partes blandas:
Causas:
- Mala técnica quirúrgica: ubicamos
mal el forceps.
- Fuerzas excesivas.
- Exodoncias complicadas.
Tratamiento:
- Lavar.
- Limpiar.
- Suturar por planos: músculo con
músculo y mucosa con mucosa para evitar
la formación de espacios muertos, los
que producen hematomas.
b) Hematoma - equimosis:
Causas:
- Mala técnica quirúrgica.
- Pacientes susceptibles: por ejemplo
pacientes de más edad que presentan
fragilidad capilar. Este tipo de
pacientes se deben determinar durante la
anamnesis.
- Mal manejo de la hemostasia.
Tratamiento:
- Comprimir.
- Drenar.
- Dar ATB según sea el caso.
c) Quemaduras y abrasiones del labio o
comisuras:
Causas:
- Instrumental caliente.
- Mal control del motor.
- Mal uso del elevador.
Tratamiento:
- Separar con delicadeza.
- Lubricar labios.
- Poseer el instrumental adecuado.
d) Daño sobre tejidos nerviosos:
- Dentario Inferior:
Causas:
- Anatomia: desgarros.
- Desplazamiento de fragmentos
óseos.
- Curetaje excesivo: lo que hace
que sea muy profundo.
- Mal uso del elevador.
- Mentoniano:
Causas:
- Lingual:
Causas:
- Incisión.
- Osteotomia.
- Sutura.
Consecuencias del daño nervioso:
- Anestesia.
- Hipoestesia.
- Hiperestesia.
La recuperación es lenta, incluso a
veces puede que no se recupere.
e) Edema:
Causa:
- Traumatiza el periosteo.
- Fuerzas excesivas sobre los
colgajos.
f) Daño sobre ATM:
Tipos:
Causa:
- No estabilizar la mandíbula.
- Fuerza excesiva.
- Mucho tiempo con la boca abierta.
Tratamiento:
- Calor.
- Masaje.
- Analgésico.
- Relajante muscular.
- Ejercicios mandibulares.
- Fisioterapia
- Evaluar.
g) Enfisema subcutaneo:
Causa:
- Introducimos aire a presión en el
tejido conectivo. Se produce una
"crepitación" en los tejidos.
Tratamiento:
- Esperar, ya que es una recuperación
lenta.
h) Desplazamiento de piezas dentarias a:
- Mejilla:
Causas:
- Mal diseño del colgajo.
- Mal uso del separador.
- Mal uso del elevador.
- Piso de boca:
- A través del milohioideo.
Tratamiento:
- Informar al paciente.
- Tomar Rx.
- Evaluar.
- Referir al cirujano bucal O
bucomaxilofacial
Resumen:
No olvidar que mientras mayor sea el
trauma quirúrgico, mayor es el cuidado
post operatorio y mayor las
posibilidades de complicaciones.
- Daño en tejidos duros:
a) Fractura de apófisis alveolar:
Consecuencias:
- Infección.
- Defectos óseos: la tabla sale pegada
al diente. (Anquilosois)
Tratamiento:
- Eliminar espículas óseas o trozos
agudos. Hay que mantener la altura del
reborde.
b) Fractura de tuberosidad:
Consecuencias:
- Hemorragias.
- Altera retención de la prótesis a
futuro.
Tratamiento:
- Suturas.
- Desistir de la exodoncia: si se
corre el riesgo a que se rompa, no se
extrae el diente.
- Evaluar y referir al especialista
Prevención:
- En exodoncias múltiples siempre
empezar por distal para evitar el
debilitamiento de la tuberosidad.
c) Fractura Mandibular:
Causas:
- Uso imprudente del elevador.
- Fuerzas excesivas.
- Fragilidad mandibular: en pacientes
de más edad, con grandes lesiones
ostelíticas, osteorradionecrosis.
- Patologías mandibulares (ejemplo:
piezas incluidas).
Tratamiento:
- Reducción e inmovilización.
- Evaluar: si podemos nosotros hacer
algo o referir al CBM.
Resumen:
Todo hueso que pierde su continuidad con el
periósteo, se debe eliminar porque queda sin
irrigación.
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