Síndrome del diente fisurado:Consiste en la fractura incompleta de un diente cuya pulpa conserva la vitalidad. Afecta a esmalte y dentina, y en algunos casos, a la pulpa dental.Una fractura incompleta fina del diente puede dar lugar a dolor pulpar. Cuando algunas partes de la corona se separan por las fuerzas de la oclusión, la dentina queda expuesta de forma momentánea y como resultado del movimiento hidrostático del líquido dentro de los túbulos, el paciente experimenta dolor. Según el nivel de la fisura, el paciente puede tener síntomas de hipersensibilidad, de pulpitis irreversible, o la pulpa puede experimentar necrosis. Clínica:Dolor a la masticación, con patrones variables de dolor referido y sensibilidad a los cambios térmicos. El síntoma más común es el dolor agudo que ocurre al liberar la presión al dejar de morder. Diagnóstico: Es un
diagnóstico difícil ya que no se ve
una causa evidente de patología. Nos
ayudará hace morder al paciente una
cuña; el dolor al soltar la presión
constituye una indicación fuerte de
la presencia de un diente fisurado.
Se puede complementar con la ayuda
de una luz de fibras ópticas que
transilumine la línea de fractura, o
con el empleo de colorantes (azul de
metileno) que tiñan la fisura.
Raramente se detectan las fisuras
radiográficamente. Si la fisura se
extiende a nivel radicular se puede
observar un defecto periodontal, en
forma de una bolsa estrecha y
profunda adyacente a la fractura.
Tendremos un sondaje periodontal
aumentado en un solo punto.
Seguramente la pulpa ya se habrá
necrosado. Tratamiento:El tratamiento urgente consiste en la eliminación inmediata de los contactos oclusales del diente. El tratamiento definitivo intenta conservar su vitalidad con un recubrimiento cuspídeo completo para evitar la extensión de la fisura hacia la pulpa y la raíz. Si no tratamos el diente, la patología puede avanzar hacia una pulpitis irreversible o una necrosis; así como dar lugar a una fractura vertical radicular. En principio el síndrome del diente fisurado cursa con una patología pulpar reversible, por lo que el tratamiento de conductos está contraindicado. De hecho, cuando el proceso evoluciona a una patología pulpar irreversible (formalmente ya no sería un síndrome de diente fisurado), el tratamiento obliga ya a un tratamiento de conductos, y el pronóstico empeora notablemente, al perder la capacidad reparadora de la pulpa dental. Si el tratamiento de conductos se realiza sin ser necesario, lo cual es relativamente común por la dificultad diagnóstica de la entidad, el pronóstico es igual de malo que en los casos en que existe patología pulpar irreversible. Si se hace tratamiento de conductos, el diente se acabará, con mucha probabilidad, rompiendo, en el lapso de meses a un par de años, y cabe por ello plantearse la idoneidad de proceder con el mismo.; "Image") Figura 1. No debe confundirse el síndrome del diente fisurado, que cursa con pulpitis reversible, con la fase siguiente, en la que ya existe muerte pulpar. Cuando existe una muerte pulpar en un diente con una fisura, el pronóstico endodóncico pasa a ser muy malo, por lo que realizar el tratamiento de conductos sólo se justifica como tratamiento temporal. |