Pulpa sanaEl término pulpa sana se refiere a una pulpa vital, libre de enfermedades; puede presentar una gran variación en su estructura histológica según su edad y funciones. Es una pulpa asintomática que produce una respuesta de débil a moderada frente a estímulos térmicos, mecánicos y eléctricos. La respuesta cesa casi inmediatamente (1-2 segundos) cuando el estímulo desaparece. El diente y su aparato de sostén no tienen una respuesta dolorosa a la percusión o palpación. En las radiografías no existe evidencia de reabsorción radicular, y la lámina dura está intacta.Los dientes con calcificaciones pulpares, en ausencia de otros síntomas y signos adicionales, se consideran dentro de los límites normales. Hipersensibilidad dentinariaUn diente hipersensible es aquel que reacciona exageradamente a estímulos diversos a causa de dentina expuesta.Clínica: La hipersensibilidad
dentinaria se caracteriza por un
dolor agudo, breve y localizado
inmediatamente después de actuar un
estímulo. Presumiblemente el dolor
de la dentina se debe al movimiento
de líquidos dentro de los túbulos
dentinarios (según la teoría
hidrodinámica). Si la dentina está
expuesta por abrasión, erosión,
atrición, recesión gingival,
tratamiento periodontal, o defectos
anatómicos, la pulpa puede
reaccionar con dolor agudo y bien
localizado, de corta duración a los
estímulos osmóticos, térmicos,
químicos o mecánicos. Cuando existe
un factor etiológico específico que
causa la sensibilidad (caries,
fracturas, microfiltraciones,
tratamiento restaurador reciente),
los dientes con pulpa vital pueden
tener síntomas idénticos a la
hipersensibilidad dentinaria.
Aunque, si aparecen en estas
situaciones, es apropiado un
diagnóstico de pulpitis reversible. Diagnóstico:Es necesaria una historia clínica detallada, junto a un examen clínico y radiográfico. El diagnóstico definitivo es más difícil cuando coexisten causas clínicas de pulpitis reversible y una dentina expuesta.Tratamiento:Podemos reducir la hipersensibilidad dentinaria:
Teoría hidrodinámica de la hipersensibilidad dentinaria (de Brännström)La zona de túbulos dentinarios mejor inervada se encuentra cerca de los cuernos pulpares; muchos de ellos contienen fibras nerviosas. Estas fibras nerviosas están muy próximas a los odontoblastos pulpares, aunque las conexiones directas no son evidentes. Estos dos tipos de células podrían estar relacionados con conexiones biomecánicas y participar en la transmisión de estímulos sensoriales.La teoría hidrodinámica de Brännström postula que el movimiento de fluidos a través de los túbulos dentinarios provoca dolor. Estímulos como el frío, el desecado o los dulces, pueden producir movimiento del fluido dentinario. Este movimiento provocaría la estimulación de las fibras nerviosas nocioceptivas localizadas en la interfase pulpa-dentina. Efectos de la inflamación pulpar en la sensibilidad dentinariaLa respuesta a la estimulación dentinaria no sólo aumenta con la exposición de los túbulos dentinarios; también aumenta con la presencia de mediadores inflamatorios. Por ello, la inflamación pulpar (pulpitis) por caries, traumatismos o microfiltraciones predispondría al diente a incrementar su sensibilidad dentinaria, reduciendo el umbral de activación nerviosa y aumentando el área de túbulos dentinarios inervados. |