o el instrumento Flexobend (Dentsply-Maillefer)
son mejores para esa tarea.EXPLORACIÓN DE LOS CONDUCTOS RADICULARES
Antes de poder penetrar en los conductos, deberán encontrarse sus orificios de entrada. En los pacientes ancianos, encontrar el orificio de un conducto es el procedimiento más difícil y prologado.
Los requisitos para encontrar la entrada del orificio
pueden resumirse en :
- Conocimiento de la anatomía pulpar, saber dónde buscar y encontrar los orificios.
- Perseverancia: el conducto siempre está allí, no se mueve de una cita a otra o de un lugar a otro cada vez que sacamos el instrumento del diente. "Ya lo había encontrado, pero se me perdió"
- Decisión calmada en cuanto a no desesperarse, no destruir la porción interna del diente al no encontrar el orificio.
Instrumentos y materiales para la localización de los orificios de entrada a los conductos radiculares:
El explorador endodóntico DG-16 es el auxiliar más valioso.
La radiografía también es muy valiosa para determinar el sitio y dirección en que los conductos penetran a la cámara pulpar.
El color es otro auxiliar para encontrar el orificio de un conducto. El piso de la cámara pulpar y la línea anatómica continua que conecta los orificios son de color oscuro, gris o café en contraste con el color blanco o amarillo claro de las paredes de la cámara.
Algunos autores recomiendan el uso de colorantes, azul de metileno o aoluciones yodadas. Es importante tener en cuenta no utilizarlos en dientes anteriores para evitar pigmentaciones indeseables.
Un nuevo instrumento para encontrar y agrandar orificios del conducto es el Micro-Opener (Dentsply) con estrías tipo K en diámetros convergentes de 0.04 y 0.06, montados como un ensanchador.
- Las unidades ultrasónicas han originado el desarrollo de aditamentos para utilizarse en la cámara pulpar, el orificio y el conducto. Uno de los aditamentos es un "explorador cortante".
- El uso de lupas de aumento o microscopio también será de gran utilidad para encontrar y trabajar esos conductos difíciles.
En ocasiones una pulpa con gran recesión deber ser seguida hasta penetrar en la raíz para encontrar el orificio de entrada al conducto. Las mediciones sobre la radiografía indicarán cuántos milímetros se debe perforar hasta encontrar el orificio. El uso de fresas de longitud quirúrgica en piezas de mano miniatura, extenderá la longitud de corte a más de 15 mm.
Los orificios de entrada al conducto suelen ser tan restrictivos que deben ensancharse a fin de que puedan entrar con facilidadl los instrumentos. Son obligatorios, por lo tanto, el uso de abridores del orificio, ya sean manuales (Micro-Openers), de dedo (Orifice openers) o ensanchadores de contrángulo con un mayor ahusamiento o conicidad 0.4 a 0.6 (LA Axxess) o las fresas Gates-Glidden.
EXPLORACIÓN DEL CONDUCTO
La exploración del conducto se realiza con un ensanchador o lima finos y precurvados, y de acero inoxidable que están mejor adaptados para este propósito. Las propiedades superelásicas de la aleación níquel titanio no es útil en esta fase del tratamiento.
Se utilizan movimientos de "vaivén", entrando y saliendo, hacia un lado y otro, sin atornillar, sin violentar la entrada del instrumento.
La objeción al empleo de un instrumento recto es que éste tiende a trabarse en la pared de la curva o girar contra un obstáculo en las paredes. Un instrumento explorador curvo puede hacerse girar para evitar una curva o anomalía sobre la pared, avanzando hacia abajo por el conducto hasta la región apical.
Sin embargo, si no es posible llegar al ápice con un esfuerzo razonable, el clínico debe incrementar el ahusado de la parte coronal del conducto. Al llegar a la longitud de trabajo tentativa se podrá establecer la dirección de la curvatura al observar el sentido de la lima al retirarla. Este es un indicio valioso, ya que entonces se sabrá la dirección en que el conducto se curva y se podrá guiar el instrumento con base en esta información. Se ahorra tiempo valioso eliminando la exploración cada vez que el instrumento se coloca dentro del conducto. Si se pone en las limas un tope de silicona en forma de lágrima, el extremo afilado deberá colocarse con la punta en el sentido de la curvatura de la lima.
Un método para curvar un instrumento es insertar la punta
en el extremo de un rollo de algodón estéril o torunda de gasa y doblar el
instrumento bajo la presión de la uña del pulgar. Las pinzas para algodón dañan
las hojas de los instrumentos y producen ángulos que son potencialmente causa de
fracturas de los instrumentos.El Endo-Bender de Buchanan (Sybron EndoAnalytic)
o el instrumento Flexobend (Dentsply-Maillefer)
son mejores para esa tarea.
Bibliografía de esta sección: