CONDUCTOMETRÍA
Sinónimos: odontometría, cavometría, endometría, longitud de trabajo
Se define como la medida entre el CDC y una referencia anatómica externa, con características de permanente durante el tratamiento, y expresada en milímetros de longitud.
Justificación
Después de completado el acceso adecuado y de haber hecho la exploración de los conductos, el acto más importante para el éxito del tratamiento es la determinación correcta de la longitud del diente, antes de la preparación radicular.
El procedimiento para determinar la longitud del diente establece la extensión apical de la instrumentación y el último nivel apical de la obturación del conducto radicular.
El no determinar con precisión la longitud puede conducir, en el caso de una longitud más allá del foramen apical, a la perforación apical y a la sobreobturación, acompañadas con mayor frecuencia de dolor postoperatorio. Además, puede anticiparse un período de reparación prolongado y mayor índice de fracasos debido a la regeneración incompleta de cemento, ligamento periodontal y hueso alveolar.
En el caso de una longitud corta al foramen apical, la instrumentación resultará incompleta y la obturación deficiente, con los problemas concomitantes como el dolor persistente y las molestias debido a la retención e inflamación de porciones de tejido pulpar. Puede formarse un gran escalón antes del ápice, lo que imposibilita el tratamiento o el nuevo tratamiento. Puede presentarse percolación apical hacia el espacio muerto no obturado cercano al ápice. Esto puede dar como resultado la persistencia de la lesión periapical y un aumento en la tasa de fracasos.
Fundamentación teórica
Desde 1912, Fisher descalificó la creencia de que el conducto radicular terminaría en un solo foramen y estimó que el 90% de los casos por él estudiados presentaban ramificaciones (Basrani, Bettina).
La terminación apical del conducto se localiza en la unión de la dentina interna y el segmento externo (unión CDC). Kuttler, Green y otros han demostrado que esta unión de cemento y dentina suele encontrarse a 0.5 o 1 mm de la superficie externa de la raíz observada en la radiografía. aunque suele pensarse que este punto se encuentra en el ápice mismo de la raíz, esto no es necesariamente cierto. En realidad la localización del agujero puede variar hasta 5 mm del ápice.
En 1982, Weine denominó "desviación" a este fenómeno. El desplazamiento del conducto puede no ser detectable radiográficamente, sobre todo si la desviación ocurre hacia las caras libres.
El ápice radiográfico es el único punto que puede ser usado, clínicamente, para la medida. Por tanto todos los métodos radiográficos son en cierta medida arbitrarios puesto que la distancia entre el ápice y la constricción del foramen CDC no puede ser claramente determinada.
De acuerdo con Beer, la longitud exacta con los métodos radiográficos sólo puede ser conseguida en el 75% de los casos.
En 1972, Burch y Hulen determinaron la dirección de la desviación en los diferentes grupos dentarios:
Terminología de la región apical de un diente
Valores ideales de un método para determinar la longitud del diente:
Precisión. Se requiere un método que de certeza en cuanto a la realidad anatómica del foramen fisiológico del diente.
Facilidad y rapidez. Eficiencia, eficacia y efectividad en la localización del foramen fisiológico
Confirmación posible. Si es necesario, el método debe tener la posibilidad de repetición y ofrecer el mismo resultado si se sigue el mismo protocolo.
Materiales e instrumental necesario:
Otros instrumentos también utilizados para conductometría:
Kuttler escribe: "El ideal sería establecer una cavometría
fácil y rápida para cada conducto antes de comenzar su tratamiento. No obstante,
el gran número de técnicas, formas y combinaciones descritas, valiéndose: 1, de
la percepción táctil; 2, de la rejilla metálica milimetrada; 3, de cálculos
matemáticos; 4, de la electrónica; o 5, de tanteo - esta facilidad y rapidez
todavía no es posible, por depender de muchos factores.
Por diferentes razones todas las técnicas son imprecisas, por lo que raras veces
se puede obtener con ellas, a la primera intención, la cavometría exacta. De ahí
que el primer dato que se obtiene es tentativo o aproximado y a continuación se
obtiene el corregido o definitivo."
Otros autores mencionan la técnica de la punta de papel, la del promedio, y hasta la que se guía por la reacción dolorosa del paciente.
En un conducto radicular con ápice inmaduro (amplio y
abierto) el medio más fiable para determinar la longitud de trabajo consiste en
introducir suavemente el extremo contuso de una punta de papel hacia el conducto
después de lograr una anestesia profunda. La humedad o sangre en la porción de
la punta de papel que pasa más allá del vértice da una estimación de la longitud
de trabajo o de la unión entre el vértice de la raíz y el hueso. En casos en que
se ha perdido la constricción apical debido a resorción o perforación y en los
que no hay hemorragia libre o supuración hacia el conducto, la humedad o la
sangre en la punta de papel representan una estimación del grado en que la
preparación está sobrextendida.. Este método de medición mediante la punta de
papel es complementario.
Método de Ingle (de los cálculos matemáticos)
Determinación eléctrica de la longitud radicular.
Para ver antecedentes de los localizadores electrónicos
del foramen apical, tipos de aparatos, ventajas, desventajas, y forma de empleo
apriete
Bibliografía de esta sección:
ARTÍCULOS REVISADOS
Wu, MK., et al. APICAL TERMINUS LOCATION OF ROOT CANAL TREATMENT PROCEDURES. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2000;89:99-103