Nervio trigémino
Áreas sensitivas de la cabeza, mostrando la distribución
general de las tres divisiones del quinto nervio.
1 Nervio oftálmico o V1
2 Nervio maxilar superior o V2
3 Nervio mandibular o V3
4 Véase también
4.1 Enfermedades del trigémino
5 Enlaces externos
El nervio trigémino o nervio trigeminal(del lat.: trigeminus) es el mayor nervio
craneal, también llamado quinto par craneal o V par. Se lo considera un nervio
mixto. Por sus filetes sensitivos tiene bajo su dependencia la sensibilidad de
la cara y la mitad anterior de la cabeza. Por sus filetes motores inerva a 8
músculos, incluyendo los músculos masticadores.
1. ° Origen aparente. Se forma por dos raíces colocadas en la cara ántero-lateral
de la protuberancia anular, en el punto en que ésta se confunde con los dos
pedúnculos cerebelosos medios: una, que es voluminosa, es sensitiva; y la otra,
que es delgada y situada por dentro de la primera, es motriz.
2.° Origenes reales. Por cuatro núcleos: uno motor y tres sensitivos
A. Raíz motora o nervio masticador. Procede de un núcleo (de partida):
- Núcleo motor o masticador: es una pequeña columna gris, de 4 a 5 milimetros de
altura, profundamente situada en la protuberancia, algo por encima del núcleo
facial.
B. Raíz sensitiva. Procede de tres núcleos (de llegada):
- Núcleo mesencefálico: Se encuentra en la columna de sustancia grís del
mesencéfalo. Función: Propiocepción.
- Núcleo sensitivo principal: Se encuentra en la columna de sustancia gris del
puente. Función: Sensibilidad táctil epicrítica (sensibilidad táctil fina).
- Núcleo espinal o bulbo-espinal: Se encuentra en la columna de sustancia gris
del bulbo y la médula (C2). Función: Termoalgésica (dolor y temperatura) y
tacto.
3.º Trayecto: Desde la cara ántero-lateral de la protuberancia, las dos raíces
se dirigen hacia el borde supeior del peñasco del temporal y pasan a la fosa
craneal media atravesando un orificio formado por la duramadre y que se
encuentra asentado en la incisura de Gruber del peñasco del temporal. Ingresan
así, al cavum de Meckel (dependencia de la duramadre), disociándose la raíz
sensitiva (plexo del trigémino) para luego formar el ganglio de Gasser, que se
aloja en la fosita de Gasser, de la fosa craneal media; mientras que la raíz
motora se sitúa por debajo del ganglio de Gasser.
4.º Ganglio de Gasser o ganglio trigeminal o ganglio semilunar: Masa de
sustancia nerviosa en forma de habichuela, alojada en la fosita de Gasser. El
ganglio de Gasser está contenido en un desdoblamiento de la duramadre (cavum de
Meckel). Se encuentra en relación por dentro con la arteria carótida interna. Su
borde cóncavo, recibe a la raíz sensitiva del trigémino, mientras que de su
borde convexo nacen tres ramas terminales: 1º nervio oftálmico o V1, 2º nervio
maxilar superior o V2 y 3º nervio mandibular o V3. Cada uno de estos nervios,
tiene anexo un ganglio nervioso: 1º ganglio oftálmico o de Willis, 2º ganglio
esfenopalatino o de Meckel y 3º ganglio ótico o de Arnold.
5.º Ramas del nervio trigémino: Se le llama trigémino porque presenta 3
divisiones o gemaciones:
el nervio oftálmico o V1, que atraviesa la hendidura esfenoidal por la fisura
orbitaria superior para pasar a la órbita.
el nervio maxilar superior o V2, que atraviesa el agujero redondo mayor para
pasar a la fosa pterigomaxilar.
el nervio mandibular o V3, que sale por el agujero oval para pasar a la fosa
cigomática.
Gray
FIG. 778– Distribución de los nervios maxilares y mandibulares, y el ganglio
submaxilar.
Nervio oftálmico o V1 [editar]El nervio oftálmico llega por la callampa del
tubercula supra penetrante del ano a la órbita por la pared externa del seno
cavernoso. Después de haber dado algunos ramos sensitivos para la duramadre
(nervio recurrente de Arnold), se divide en tres ramas, que penetran en la
órbita por la hendidura esfenoidal. Estas ramas son:
1. Nervio nasal. Es el más interno de los tres, atraviesa la hendidura
esfenoidal por la parte interna del anillo de Zinn, gana la pared interna de la
órbita y sigue por ella hasta el agujero orbitario interno anterior, en donde se
bifurca. -Ramas colaterales. Son tres principales: 1.a, raíz sensitiva del
ganglio oftálmico, filete largo y delgado; 2.a, nervios ciliares largos, que se
juntan al grupo de los nervios ciliares salidos del ganglio oftálmico; 3.filete
esfenoetmoidal de Luschka, que se introduce en el agujero orbitario interno y
posterior y termina en la mucosa del seno esfenoidal. -Ramas terminales. Son
dos: 1.nasal externa, que se distribuye por la región interciliar, las vías
lagrimales y la piel de la nariz; 2.nasal interna, que penetra en las fosas
nasales y se distribuye en ellas por dos ramos, uno para el tabique y el otro
para la pared externa de las fosas nasales y la piel de la nariz (nervio
nasobulbar).
2. Nervio frontal. Penetra en la órbita por la hendidura esfenoidal y se divide
en dos ramos: ramo frontal externo, que se distribuye por la región frontal, el
párpado superior y por el seno frontal; y ramo frontal interno, que se
distribuye por la pared interna de la región frontal, del párpado superior y la
nariz.
3. Nervio lacrimal. Penetra en la órbita por la parte más externa de la
hendidura esfenoidal, sigue la pared externa de la órbita, se anastomosa con el
patético y con un filete del nervio maxilar superior (ramo orbitario) y termina
en la glándula lagrimal y en el párpado superior.
Ganglio oftálmico o de Willis: Es un pequeño engrosamiento situado en la parte
externa del nervio óptico. Tiene forma cuadrilátera. Recibe ramos nerviosos
(ramas aferentes) y emite otros (ramas eferentes). - ramas aferentes. Son tres:
1. raíz larga (sensitiva): que viene del nervio nasal;
2. raíz corta (motriz): se desprende del ramo que el nervio motor ocular común
envía al músculo oblicuo menor;
3. raíz órgano-vegetativa que viene del plexo cavernoso.
- ramas eferentes. Forman los nervios ciliares (en número de ocho a diez). Estos
nervios, se dirigen hacia el globo del ojo. Después de dar algunos filetes muy
finos a la vaina externa del nervio óptico y a la arteria oftálmica, perforan la
esclerótica alrededor del nervio óptico. Corren entonces por entre la
esclerótica y la coroides y dan algunos filetes a estas dos membranas y llegan
hasta la cara externa del músculo ciliar, formando un complicado plexo, del que
salen numerosos file¬tes terminales para el músculo ciliar, el iris y la córnea.
Nervio maxilar superior o V2 [editar]Nace en el borde convexo del ganglio de
Gasser, en plena fosa craneal media. Sale del cráneo por el agujero redondo
mayor, atraviesa sucesivamente la fosa pterigomaxilar, donde adquiere la forma
de “bayoneta” y ocupando la posición más alta y más profunda, atraviesa la
hendidura esfenomaxilar e ingresa a la órbita, recorriendo su piso (canal
infrorbitario y conducto infrorbitario) y, al llegar al agujero infraorbitario,
ingresa a la región geniana, donde cambia de forma y de nombre, adquiriendo la
forma de un ramillete y pasando a llamarse nervio infrorbitario. En su trayecto
da nueve ramas colaterales y una terminal.
Ramas colaterales:
1. Nervio meníngeo medio. Nace en el trayecto intracraneal del nervio y sigue
luego a la arteria meníngea media para inervar a la duramadre craneal.
2. Nervio orbitario. Nace en la fosa pterigomaxilar, penetra en la órbita por la
hendidura esfenomaxilar, y se divide en dos ramos, uno, llamado ramo
lacrimopalpebral, destinado a inervar a la glándula lacrimal y al párpado
superior; y el otro, llamado ramo temporomalar, que atraviesa el conducto malar
y se distribuye por la piel que cubre tanto al hueso malar como a la región
temporal.
3. Nervios dentarios posteriores. Nacen en la fosa pterigomaxilar; son dos o
tres, que perforan la tuberosidad del maxilar superior por sus agujeros
dentarios posteriores y se distribuyen por las molares superiores, menos a la
raíz mesio-vestibular del primer molar superior, sus alvéolos y ligamentos
periodontales y por el seno maxilar. Una de esas ramas no ingresa a la
tuberosidad y se dirige a inervar a la encía vestibular de molares y premolares
superiores.
4. Nervio dentario anterior. Nace antes de que el V2 atraviese le agujero
infraorbitario y corre a lo largo de un conducto excavado en el maxilar y se
distribuye por los caninos e incisivos superiores.
Nota: El nervio dentario anterior se anastomosa con los dentarios posteriores
para formar el plexo dentario superior, del que sale la inervación para las
premolares superiores y la raíz mesio-vestibular de la primera molar superior.
5. Nervio esfenopalatino. Penetra en las fosas nasales por el agujero
esfenopalatino y se divide en dos ramos, uno externo y otro interno. El
esfenopalatino externo se distribuye por la mucosa de los cornetes medio y
superior. El esfenopalatino interno recorre diagonalmente el tabique nasal,
atraviesa el conducto palatino anterior donde cambia de nombre e inerva a la
mucosa palatina de incisivos y canino superior.
6. Nervio palatino anterior, que se introduce en el conducto palatino posterior
y se distribuye la mucosa palatina de molares y premolares por el velo del
paladar; durante su trayecto por el conducto, da el nervio nasal posterior, para
el cornete y meato inferior.
7. Nervio palatino medio, que se introduce en los conductos palatinos accesorios
para inervar la mucosa palatina de la tercera molar superior y la mucosa de la
mitad anterior del velo del paladar.
8. Nervio palatino posterior, que se introduce en los conducto palatino
accesorio para inervar la mucosa de la mitad posterior del velo del paladar.
9. Nervio pterigopalatino (nervio faríngeo de Bock). Atraviesa el conducto
pterigopalatino para terminar en el cavum faríngeo.
Ganglio esfenopalatino o de Meckel: Es un pequeño engrosamiento de color gris
rojizo, situado por debajo del nervio maxilar superior, en la fosa
pterigomaxilar, algo por fuera del agujero esfenopalatino. Además de dos o tres
pequeños filetes procedentes del nervio maxilar superior, el ganglio de Meckel
recibe otras tres ramas, unidas entre sí formando un solo tronco, que es el
nervio vidiano. Estas tres ramas son:
1. ramo carotideo, procedente del plexo simpático, que rodea la carótida
interna;
2. el nervio petroso superficial mayor (que nace del ganglio geniculado del
facial y atraviesa el hiato de Falopio), y
3. el nervio petroso profundo mayor (procedente del ramo de Jacobson, ramo del
glosofaríngeo). Estas tres ramas, que contienen las tres raíces del ganglio
(simpática, motriz y sensitiva), se unen para formar el nervio vidiano, el cual
sale del cráneo por el agujero rasgado anterior, se introduce en el conducto
vidiano y llega así hasta el ganglio de Meckel.
Nervio mandibular o V3 [editar]Nervio de tipo mixto. Nace del ganglio de Gasser
en la fosa craneal media como un nervio sensitivo; se dirige verticalmente hacia
abajo hacia el agujero oval, por el que ingresa hacia la fosa cigomática.
Durante su paso por este agujero, la raíz motora del trigémino se funde a él,
convirtiéndolo así en nervio mixto. Durante su recorrido, dá 8 ramas: 1
colateral y 7 terminales.
Rama colateral:
Nervio recurrente meníngeo, que regresa a la cavidad craneal por el agujero
redondo menor junto con la arteria meníngea media para inervar la duramadre
craneal.
Ramas terminales:
Tronco témporo-bucal de donde salen el nervio temporal profundo anterior, que
atraviesa el agujero cigomático para inervar al fascículo anterior del músculo
temporal; y el nervio bucal, que pasa entre los dos fascículos del pterigoideo
externo para dirigirse al músculo buccinador, atravesarlo, e inervar la mucosa
del carrillo y la encía y surco vestibular de molares y segunda premolar
inferior.
Nervio temporal profundo medio que atraviesa el agujero cigomático para inervar
al fascículo medio del músculo temporal.
Tronco témporo-maseterino de donde salen el nervio temporal profundo posterior,
que atraviesa el agujero cigomático para inervar al fascículo posterior del
músculo temporal y el nervio maseterino que atraviesa la escotadura sigmoidea de
la mandíbula para inervar al músculo masetero.
Nervio dentario inferior se dirige a la cara interna de la rama mandibular
(espacio pterigomandibular) para atravesar el agujero dentario inferior; antes
de hacerlo, dá origen al nervio milohioideo, destinado a los músculo milohioideo
y vientre anterior del digástrico; luego de cruzar el agujero dentario inferior,
recorre el conducto dentario inferior para inervar a molares y premolares
inferiores y a su aparato de sostén, y a la altura de la primera premolar
inferior se divide en dos ramas: una interna, la incisiva, destinada a incisivos
y canino inferior y a su aparato de sostén, y otra externa, la mentoniana,
destinada a las partes blandas del mentón, el labio inferior y la encía y surco
vestibular de incisivos, canino y primera premolar inferior.
Nervio lingual ingresa con el nervio dentario inferior al espacio
pterigomandibular, para luego hacerse bastante superficial a la altura de la
tercera molar inferior, y despues ingresar a la celdilla sublingual inervando a
la mucosa sublingual, las glándulas sublingual y submaxilar y toda la encía
lingual de las piezas dentarias inferiores; finalmente, ingresa a la lengua e
inerva la mucosa de sus dos tercios anteriores.
Nervio aurículo-temporal que nace por dos raíces (una superior y otra inferior),
que forman el ojal nervioso de Juvara (atravesado por la arteria meningea media)
y que luego se unen para formar un solo nervio, para inervar a la ATM y la
glándula parótida entre otros, y luego hacerse superficial, para inervar a la
piel que recubre el conducto auditivo externo y el cuero cabelludo de la región
temporal (de allí su nombre).
Tronco común de donde sale la inervación para los músculos pterigoideo interno,
periestafilino externo y el músculo del martillo.
Ganclio ótico o de Arnold: pequeña masa nerviosa ovoidea situada inmediatamente
por debajo del agujero oval y por dentro del nervio mandibular. Recibe ramos
nerviosos (ramas aferentes) y emite otros (ramas eferentes).
-ramas aferentes: aparte de los ramos que le brinda el nervio mandibular, recibe
tres raíces:
1. nervio petroso superficial menor (raíz motriz) procedente del nervio facial;
2. nervio petroso profundo mayor (raíz sensitiva) proveniente del nervio
glosofaríngeo y
3. la raíz simpática proveniente del plexo que rodea a la arteria meníngea
media.
-ramas eferentes: que se distribuyen por la mucosa de la caja del tímpano.
