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Le gastrectomie laparoscopiche.
Dr
Romeo Giuli specializzando in Chirurgia Generale Università
di Siena
e
mail [email protected]
primo
semestre 2003 (aprile) To
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Anche in Italia vi sono chirurghi che eseguono la gastrectomia laparoscopica. Ma quali sono le problematiche sollevate dalla
letteratura internazionale?
Kevin C Conlon et al.( ASO 2002 ) pongono l'accento sulla adeguatezza dei margini di resezione,
sulla possibilit� di ottenere una linfadenectomia adeguata, sul rischio di disseminazione maligna, sui criteri di selezione
dei pazienti.
Ma sono soprattutto gli autori giapponesi che a riguardo della adeguatezza della linfadenectomia sembrano restringere le indicazioni
delle gastrectomie laparoscopiche ai pazienti per i quali sono indicate ad altre tecniche mini invasive come la EMR. Eventualmente
integrando la gastrectomia con una linfectomia delle stazioni 7, 8, 11, in caso di estensione della neoplasia alla sottomucosa superficiale.
Tale linfadenectomia verrebbe eseguita attraverso una minilaparotomia ( Asao BJS 2001 ) anche se sono descritte
linfadenectomie eseguite solo per via laparoscopica, con il rischio di non raggiungere per alcuni pazienti il numero di 15
linfonodi necessario alla adeguata stadiazione ( Fujiwara J Am Coll Surg 2003 ), e linfadenectomie hand assisted ( Ikeda J Am Coll Surg 2003 ).
Si tratta di un discorso molto complesso, che si basa sulla probabilit� di metastasi oltre i linfonodi N1, e che in prospettiva
coinvolge anche le problematiche connesse alla metodica del linfonodo sentinella, vista la inadeguatezza della stadiazione
preoperatoria.
Salvo rare pubblicazioni a tutt'oggi sembrano esclusi dalla gastrectomia laparoscopica i cancri non early a meno che i pazienti non
siano arruolati in un trial.
Gli interventi descritti in letteratura sono: la gastrectomia distale, le resezioni parziali, la gastrectomia prossimale con o senza la interposizione di
un'ansa intestinale o di una J pouch e la
resezione con preservazione del piloro.
Per le note bibliografiche e una trattazione pi� dettagliata vedi Surgical Oncology net
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