George M. Foster, "Medical Anthopology" 福斯特，《醫學人類學》，陳華、黃新美譯，楊翎校閱 |
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●醫學人類學與生態學 ☉生態學：鐮刀型紅血球性徵影響演化、「小天使」文化概念（夭折兒童直接進天國）影響社會適應(p.20) ☉古病理學：盎格魯薩克遜人（鞋子笨重）&古埃及努比亞人骨折（暴力）(p.22) ☉人口控制：人類與環境資源的平衡，是由文化形式來維持的，特別是性交禁忌、哺乳期延長、墮胎和殺嬰等....互相殘殺....傳染病(Neel)(p.26) ☉疾病與演化：側葉薯蘋引進→森林砍伐→瘧蚊繁殖→鐮刀型紅血球性徵：「具有適應性的基因頻率不斷增高，消除了環境的限制因子，使社會經濟適應能夠進一步發展。」(Wiesenfeld)(p.29) ☉飲食與演化：Kwashiorkor,乳醣脢缺乏 ☉流行病學：Kuru(p.35) ☉生態學與開發：DuBos「不能預見後果」模式：「征服自然是擾亂自然秩序的同義詞」(p.39) →黃熱病、瘧疾、昏睡病、血吸蟲病、河盲病(p.42) →失敗的公共衛生計畫：伊朗沙漠的公廁反而成為蒼蠅滋生場所、引進波利維亞的古巴玉米反而加遽了酗酒現象(p.46)★★★ ●醫療體系 ☉拋棄患者是原始的「隔離法」預防醫學 ☉疾病理論&保健體系 →反映了人們對保健的不滿，而不是對醫學的臨床應用方面的不滿。(p.56) →說服Navaho印地安人使用毛地黃：「此藥取自葉子，身體不能缺少這種藥，正如頭腦中不能缺少一首好歌。」(Leightons)(p.56)★★★ ☉共同文化特徵 1.文化的必要組成部分：「不從文化歷史上來看問題，個體和群體的醫療行為是不可能被理解的。」(Pellegrino)(p.58) 2.不舒服(illness)由文化來定義：瘧疾不被當作生病 3.預防與治療兩方面：避免糞便被拿來作巫術，卻減少了蒼蠅(p.62) 4.疾病理論體系的多重功能： (1)為治療提供理論基礎 (2)解釋為什麼：滿足求知慾 (3)維護社會道德規範：「土著醫生的哲學是：醫學就是法律」(Cawte)(p.66) (4)為保護資源得實踐提供理論基礎：「這樣做是避免過度狩獵動物」(p.66) (5)控制侵犯行為：「對Alus惡鬼既憎恨又畏懼的感情，足以將攻擊性動機從人身上置換出去，通過文化習俗驅散攻擊性的文化模式」(Spiro)(p.68) (6)民族主義作用 ●民族醫學 ☉擬人論：「這裡沒有事故這個概念...巫術的效應」(p.77)「中間媒介」(intermediary agent)(Goody)(p.97) ☉自然論：體液論、活力論、中國醫學 ☉美國民俗醫學： →醫治者的選擇：「不是你想作，而是我們想要你作」(p.112) ●民族精神病學 ☉標籤理論與反駁(p.120) ☉神入(empathy)：台灣岡山的例子(p.130) ☉非西方的精神病醫治者在治療儀式中的行為，與治療身體不舒服時的行為非常相似。(p.132) ☉原初生活方式不存在壓力的神話：在具有報復心理的神鬼、巫婆、術士、憤怒的鄰居、嫉妒的親戚居住著的世界上，其緊張程度並不亞於我們的社會。(p.134) ☉北極歇斯底里症(piblotoq)：維生素D低鈣說、生理週期不同步說(p.142) ●醫治者 ☉「揀選」幾乎總是以重病為標誌，將未來的醫治者帶到死亡邊緣。(p.155) ☉公開治療&隱蔽治療：「醫生的診室是中世紀大教堂不受侵犯的聖殿的合適的現代類似物。」(Wilson)(p.167) ☉「實際上，不到百分之五的醫生的交談是有人情味或者友好的。」(Toledo) ●非西方醫療體系的優點和缺點 ☉維持社會和諧、公開儀式表達關心、同理心（神入empathy）、社會團結、發洩(p.184)★★★ ☉當代美國醫學的缺點： →therapeutic overkill →不是把病人看做是有家庭、朋友、義務和憂慮的完整人的傾向 →資源的分配問題(p.204) ●不舒服行為 ☉不舒服的社會角色(Parsons) 1.對不可忍受的壓力有抒解作用 2.有助於解釋個人過失 3.可以獲得關照 4.將住院當休假 5.作為社會調節的手段 6.抵贖有罪惡感的手段(p.219) ☉「組織不舒服」(organizing the illness)(Balint) ☉生病行為模型(Parsons) →兩個權利：免除社會責任、接受照護；兩個義務：討厭生病角色、接受治療 →不舒服是一種以社會認可與制度化的，擺脫日常生活的要求與壓力的異常行為。 →責任感：fall←→I...self(p.224) ☉不舒服的階段(Suchman) 1.察覺病徵 2.假設生病角色：給不舒服「命名」（比較安心、提供治療基礎）★★ 3.接觸醫療照顧：shopping around 4.依賴病人角色階段 5.痊癒階段 ●醫院 ☉精神病醫院的同院病人文化比普通醫院會更完整地發展起來....行為科學家的闖入是受歡迎的...「親善的關係」(Rapport)(p.241) ☉醫院是一個高度獨裁主義的組織，可以和軍隊相提並論。(p.243) ☉雙重的行政體系、醫生的權力稱為「神授的」權力(charismatic)、護士作為夾心人、被阻塞的流動性 ☉病人對住院的看法：culture shock, depersonalization, 失去對身體與環境的控制，剝奪自由，變成有編號的「病例」(case)，倒退回兒童時代(p.247) ●醫生 ☉較早作決定的人與較遲作決定的人相比，他們的動機中似乎帶有更多人道主義者的因素，而後者相對來說，更為醫學的智力問題所吸引。(Rogoff)(p.260) ☉師生關係：a defensive type of withdrawl behavior(p.262) ☉關懷的疏離(detached concern)&理想主義的失落 ●護士 ☉醫生和護士之間嚴格的上下級關係，可能是護士們最痛恨的東西。....「被偽裝起來」的建議正是醫生所期待的。(p.285) ☉從醫學餐桌上得到的麵包屑，是不能獲得有特色的職業地位的。她們反而轉向另一個地位較高的領域...行為科學。(p.292) ●醫學人類學家 ☉人類學的觀點 1.全貌觀研究：我們的決定不是兩者擇一的問題，反而是面臨一種新型的決定：「交替換位」(trade-off)（程度性） 2.文化相對論：非洲女人崇尚肥胖(p.306) ☉人類學的研究方法：participant observation及矛盾 ●人類學和變遷中的醫學 ☉社群接受新保健服務的衝擊： 1.對抗模式：Polgar"empty vessels"模式的錯誤：如抽血、公廁(p.320) 2.認知上的分歧：適合或不適合醫生治療的病、能或不能治癒的病、我們的或他們的病(p.322) 3.對住院醫療的抗拒： 4.對角色行為的不同理解：針對不同文化和不同階層的治療方法最為有效。(p.326) 5.對預防醫學的不感興趣 ☉對現代醫療官僚制度的抵制 1.錯誤規劃：醫療權力取代了保健改革 2.臨床醫學比預防醫學更被看重 3.衛生工作人員個人優先考慮的事情 4.作決定時的錯誤設想：丈夫、或老婦人而非當事者有決定權 5.保健服務設施不足之處：DDT消滅瘧蚊→貓大量死亡→老鼠蟑螂增加→糧食資源受損(p.338) 6.專業職責上角色的矛盾 ☉接受新型醫療體系的模式 1.對利益的理解（實用主義） 2.利益的代價：「免費」（其實昂貴）、服務時間、社會代價（導致家庭不和）(p.349) ☉土俗信仰與科學實踐的融合： →寒熱信仰體系並沒有被現代醫學所動搖；相反地，這種信仰被用來為新的情況辯護。(p.355) ☉替代性醫療體系的角色日益重要 →Role Adaptation(Landy)：角色越接近科學治療者，滅絕的可能性就越小。(p.370) ●人類學與營養 ☉食物的象徵作用 1.社會聯繫的表達方式：愛、安全感 2.群體聚結：家庭、國家認同 3.消除心理壓力：外在歸因 4.語言中的象徵(p.385)★★★ ●出生、衰老和死亡的生命倫理學 ☉對醫院壟斷接生的批判 1.西方醫學已經使正常的分娩過程複雜化和機械化 2.分娩應該從醫院回到家中 3.助產士而非醫生 ☉老年 →老年人一旦被歸入生病角色，將許多疾病經歷與衰老過程區分開來的原動力很小。(p.415) →兩種適應策略：「正視現存制度」、「逃避現存制度」 ☉死亡 ☉醫學忍受著人們對其真正優點的不滿。(Garceau)(p.428) 2005.2.28 (c)立人秘密書齋 |